国际通行的羊水栓塞诊疗抢救流程
小红姐产房故事2014-08-15 08:15
有人说，这次湘潭县的羊水栓塞事件，等于给国人做了一次大范围的产房普及课，虽然代价有点大。很多人由此对产妇分娩有了更深刻的认识。医疗圈的顺口溜很能说明这个问题：“金眼科，银外科，要死要活妇产科”生死真的在一念之间，有很多人也不解，难道科技发达如今天的现在，一个小小的羊水栓塞就能死人，事先检查不出？
事实还真的如此，不仅妇产科如此，如果你问别的病种医生，他们也都会是这样的答案，就拿癌症来说，99%的癌症都是没有明确病因的，医生们在回答这个问题时，只能用多种因素造成的，这或许是我们医学还在奋力前进的原因。
再回到羊水栓塞，在欧美等西方国家，也是一个十分棘手的凶症，在国际妇产科界，针对羊水栓塞，有一个通用的诊疗流程，正是在遵循这个诊疗流程，才使得我们的分娩死亡率在逐年下降。
羊水栓塞国际通用诊疗流程：
诊断流程：
一，临床表现：
1．发病突然，病症凶险。常出现于临产时，尤其第一产程末，胎膜破裂后子宫收缩较强时或使用催产素引产的产妇。严重者于数分钟或数小时内死亡。
2．患者破膜后突然发生烦躁不安、呛咳、寒颤、呕吐、呼吸困难等。
3．发绀、肺部有湿哕音。心率快而弱、血压下降、休克，抽搐、昏迷，甚至呼吸、心跳停止。
4．不在短期内死亡者，可出现不能控制的产后出血，血不凝固，齿龈、会阴切门、注射部位、消化道、泌尿系统出血，少尿或无尿、
二，辅助检查：
1．腔静脉血沉淀检查：经染色后镜下可见羊水内的鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等。
2．产妇痰液涂片用尼罗蓝硫酸盐染色可查到羊水内容物(鳞状卜皮细胞)。
(三，肺部X线摄片可见双肺野弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。
四，心电图提示右侧房室扩大，常见心肌受损。
五，凝血功能试验：包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血时间、血鱼精蛋白副凝试验(3P试验)，对诊断有一定帮助。
抢救流程：
采取紧急措施，实施最高级抢救预案实施。
一，给氧，必要时气管切开行辅助呼吸，当心衰、肺水肿时氧气可经95％酒精过滤吸入。
二，抗休克：
1．抗过敏：应及早使用大量抗过敏药物，如氢化可的松、地塞米松等，，
2．补充血容量：根据中心静脉压决定补液和补血量。
3．升压药物应用：经补足血容量后如仍有低血压，宜采用升压药物如多巴胺20-60mg，稀释于低分子右旋糖酐或10％葡徇糖液250ml，静脉滴注；也可用异丙肾上腺素0．25～0．5mg，稀释于5％葡萄糖液250—500ml中，静脉滴注，因此药能增快心率，故心率在120次／分以上者不宜应用。
4．纠正酸中毒：常用5％碳酸氢钠250～500ml，静脉滴注。
二，解除肺动脉高压：
1，罂粟碱：30-60mg稀释于10％～25％葡萄糖液20ml中，静脉缓注，以后按需要重复静脉或肌肉注射，每日量不超过300mg。
2．氨茶碱：250mg稀释于25％葡萄糖液20ml中静脉缓注，每4-6小时可重复一次。
3．阿托品：心率慢时应用，1mg，每10-20分钟静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善。
四，防治心衰：如有心率增快、肺水肿可用西地兰0．4mg加入25％葡萄糖20ml，静脉注射，1—2小时后根据病情可再推注0．2—0．4mg，洋地黄化剂量为1．2—1．6mg。同时应用速尿20-40mg静脉缓注。
五，凝血功能障碍的防治：肝素有抗凝作用，在羊水栓塞发病后应尽早应用，以阻断D1C的发展。
六，抗生素：应结合患者肾功能情况，选用大剂量抗生素，以防感染。
七，肾衰竭的防治：如血压已回升而出现尿少，可选用速尿20-40mg，如无效则2小时后加倍剂量注射。如尿量仍未增加，表示有肾功能不全，则按肾衰竭处理。
八，产科处理：原则上应先改善母体的呼吸和循环功能，纠正凝血功能障碍，待病情有好转后再处理分娩。如在第一产程中发病，胎儿不能立即娩出，则考虑剖宫产结束分娩，以解除病因。第二产程中发病，应行助产术。如子宫出血无法控制者，在治疗休克的同时，应考虑切除子宫以抢救产妇的生命。产程中正在滴注催产素时发病，应立即停止使用催产素；中期妊娠钳刮时发病者，应终止手术，进行抢救。
事实还真的如此，不仅妇产科如此，如果你问别的病种医生，他们也都会是这样的答案，就拿癌症来说，99%的癌症都是没有明确病因的，医生们在回答这个问题时，只能用多种因素造成的，这或许是我们医学还在奋力前进的原因。
再回到羊水栓塞，在欧美等西方国家，也是一个十分棘手的凶症，在国际妇产科界，针对羊水栓塞，有一个通用的诊疗流程，正是在遵循这个诊疗流程，才使得我们的分娩死亡率在逐年下降。
羊水栓塞国际通用诊疗流程：
诊断流程：
一，临床表现：
1．发病突然，病症凶险。常出现于临产时，尤其第一产程末，胎膜破裂后子宫收缩较强时或使用催产素引产的产妇。严重者于数分钟或数小时内死亡。
2．患者破膜后突然发生烦躁不安、呛咳、寒颤、呕吐、呼吸困难等。
3．发绀、肺部有湿哕音。心率快而弱、血压下降、休克，抽搐、昏迷，甚至呼吸、心跳停止。
4．不在短期内死亡者，可出现不能控制的产后出血，血不凝固，齿龈、会阴切门、注射部位、消化道、泌尿系统出血，少尿或无尿、
二，辅助检查：
1．腔静脉血沉淀检查：经染色后镜下可见羊水内的鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等。
2．产妇痰液涂片用尼罗蓝硫酸盐染色可查到羊水内容物(鳞状卜皮细胞)。
(三，肺部X线摄片可见双肺野弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。
四，心电图提示右侧房室扩大，常见心肌受损。
五，凝血功能试验：包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血时间、血鱼精蛋白副凝试验(3P试验)，对诊断有一定帮助。
抢救流程：
采取紧急措施，实施最高级抢救预案实施。
一，给氧，必要时气管切开行辅助呼吸，当心衰、肺水肿时氧气可经95％酒精过滤吸入。
二，抗休克：
1．抗过敏：应及早使用大量抗过敏药物，如氢化可的松、地塞米松等，，
2．补充血容量：根据中心静脉压决定补液和补血量。
3．升压药物应用：经补足血容量后如仍有低血压，宜采用升压药物如多巴胺20-60mg，稀释于低分子右旋糖酐或10％葡徇糖液250ml，静脉滴注；也可用异丙肾上腺素0．25～0．5mg，稀释于5％葡萄糖液250—500ml中，静脉滴注，因此药能增快心率，故心率在120次／分以上者不宜应用。
4．纠正酸中毒：常用5％碳酸氢钠250～500ml，静脉滴注。
二，解除肺动脉高压：
1，罂粟碱：30-60mg稀释于10％～25％葡萄糖液20ml中，静脉缓注，以后按需要重复静脉或肌肉注射，每日量不超过300mg。
2．氨茶碱：250mg稀释于25％葡萄糖液20ml中静脉缓注，每4-6小时可重复一次。
3．阿托品：心率慢时应用，1mg，每10-20分钟静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善。
四，防治心衰：如有心率增快、肺水肿可用西地兰0．4mg加入25％葡萄糖20ml，静脉注射，1—2小时后根据病情可再推注0．2—0．4mg，洋地黄化剂量为1．2—1．6mg。同时应用速尿20-40mg静脉缓注。
五，凝血功能障碍的防治：肝素有抗凝作用，在羊水栓塞发病后应尽早应用，以阻断D1C的发展。
六，抗生素：应结合患者肾功能情况，选用大剂量抗生素，以防感染。
七，肾衰竭的防治：如血压已回升而出现尿少，可选用速尿20-40mg，如无效则2小时后加倍剂量注射。如尿量仍未增加，表示有肾功能不全，则按肾衰竭处理。
八，产科处理：原则上应先改善母体的呼吸和循环功能，纠正凝血功能障碍，待病情有好转后再处理分娩。如在第一产程中发病，胎儿不能立即娩出，则考虑剖宫产结束分娩，以解除病因。第二产程中发病，应行助产术。如子宫出血无法控制者，在治疗休克的同时，应考虑切除子宫以抢救产妇的生命。产程中正在滴注催产素时发病，应立即停止使用催产素；中期妊娠钳刮时发病者，应终止手术，进行抢救。