今天你查尿常规了吗？
丁香医生2008-06-06 12:14
医海拾零：今天你查尿常规了吗？
丁香园网友 artemis
又新来了一批进修生。
不出我的所料，大家还是对这个问题没有重视。所以，我又不厌其烦的逐个解释。有些效果，但还是有些人积习难改。没办法，我又打印了一个注意事项放在了诊室的玻璃板底下。
什么事情让人这么头痛？
其实很简单。今天你查尿常规了吗？
如果患者有尿频、尿急或者尿痛的尿路刺激症状，不用说，每个医生都会给患者查尿常规。
但是，对于其他患者呢？你也许会给一名腹痛的患者查尿常规，因为你考虑到腹痛可能是由于尿路结石造成的。你也许会给一名既往有糖尿病病史的病人查尿常规，因为你考虑到患者可能会有尿糖增高，或者酮症。
但是，下列情况你会给患者查尿常规吗？
1、恶心，呕吐的患者或者胰腺炎患者
2、发热的患者
3、各种类型的大出血患者
4、各种类型的创伤患者
5、突发意识障碍的患者
6、COPD或者心功能不全的患者
7、黄疸的患者
8、血小板减少、有皮肤瘀斑，或者既往有凝血功能障碍、服用抗凝药物的患者
9、腹水原因待查或双下肢浮肿的患者
10、有皮疹或者关节肿痛的患者
11、高温下剧烈运动的患者
如果上述各种情况，你都能想到给患者检查尿常规。祝贺你。
如果不是，下面的文字虽然不全面，但也可能会有些帮助。
尿常规，对于急诊患者来说是必查项目。
常规之所以能够成为常规，必然有其深刻理论基础作为支撑。虽然现代科技日新月异，各种高精尖仪器不断推陈出新，但三大常规检查的项目数十年来保持稳定，其检查意义仍然得到广大医生的认可。
从尿常规可以得到很多信息：
尿比重——患者的液体负荷情况；
对于上述的1-4种情况下，了解患者液体负荷是进一步开展治疗的基础。虽然有些医生对以中心静脉压为代表的有创血流动力学指标“顶礼膜拜”，但依旧不能取代尿常规及尿量的动态变化在评判液体负荷中的重要意义——而这又是急诊医生在液体复苏过程中常常忽略的。
尿酮体——患者的糖代谢情况，近期饮食；
虽然患者可能经胃镜诊断为消化性溃疡，诊断明确。但尿常规仍然是必查项目。因为大部分人在肚子很痛的时候，饮食明显减少。常常可能发生糖代谢紊乱。并不是只有糖尿病患者才有可能出现尿酮体的。没有糖尿病病史的人出现尿酮体阳性，更加提示体内的液体、糖代谢紊乱已经到了失代偿的程度。更应该积极纠正。
在年轻人中突发意识障碍的最常见原因有就是中毒（酮症，酒精，毒物等），因此在没有既往病史的情况下，尿常规检查十分重要。
尿红细胞——是否有结石、肿瘤；
尿白细胞——尿路感染；等等，等等。
尿里面的红细胞还有一个重要的意义是评判患者的凝血功能。某些患者因血小板减少，或服用抗凝药物，首先出现的症状就是尿路出血。
同时，对于一名水肿的患者，尿红细胞也可以了解肾炎的情况。而怀疑有结缔组织病的患者，尿红细胞更是肾脏受累的直接指标。要是等到肌苷升高的时候，已经是结缔组织肾病晚期了。
尿蛋白——任何导致肾小球蛋白滤过增高的疾病。
对于腹水患者来说，即使有明确的肝病史，尿常规也是必须的。谁敢说没有肝炎后免疫性肾病的可能？
尿胆原——对于黄疸患者而言，尿胆原是胆红素肝肠循环后的结果。它的升高对胆道和肝细胞功能是一个提示。
尿管型——各种创伤、高温下剧烈运动的患者，尿管型可以提示肾小管功能以及横纹肌溶解对肾小管的损伤程度。
尿pH——对于慢性酸碱失衡来说，肾脏是首要的代谢器官。而尿pH值就是肾脏代谢能力的表现。因此，慢性呼衰（COPD），或者慢性心衰的患者，观察尿pH值十分有意义。
此外，这两种患者容易存在稀释性低血钠。尿比重检查对于利尿剂种类选择有意义。
尿常规检查在一般的医院都能完成，仅仅需要15-20分钟时间就能出结果。
是临床医生能够最快得到的化验检查项目之一。
不能因为患者说排不出尿就不查！让他喝水，再喝水；如果不方便喝（如怀疑消化道梗阻），就输液。实在不行，用利尿剂，总之要有尿。
但要注意的是：
老年女性患者无症状性尿路感染很常见，因此它并不一定就是来就诊症状的病因。对于老年腹痛患者，一定要多想想其它可能，最可怕的疾病是肠系膜血栓。此时“一元论”并不总是对的。
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丁香园网友 artemis
又新来了一批进修生。
不出我的所料，大家还是对这个问题没有重视。所以，我又不厌其烦的逐个解释。有些效果，但还是有些人积习难改。没办法，我又打印了一个注意事项放在了诊室的玻璃板底下。
什么事情让人这么头痛？
其实很简单。今天你查尿常规了吗？
如果患者有尿频、尿急或者尿痛的尿路刺激症状，不用说，每个医生都会给患者查尿常规。
但是，对于其他患者呢？你也许会给一名腹痛的患者查尿常规，因为你考虑到腹痛可能是由于尿路结石造成的。你也许会给一名既往有糖尿病病史的病人查尿常规，因为你考虑到患者可能会有尿糖增高，或者酮症。
但是，下列情况你会给患者查尿常规吗？
1、恶心，呕吐的患者或者胰腺炎患者
2、发热的患者
3、各种类型的大出血患者
4、各种类型的创伤患者
5、突发意识障碍的患者
6、COPD或者心功能不全的患者
7、黄疸的患者
8、血小板减少、有皮肤瘀斑，或者既往有凝血功能障碍、服用抗凝药物的患者
9、腹水原因待查或双下肢浮肿的患者
10、有皮疹或者关节肿痛的患者
11、高温下剧烈运动的患者
如果上述各种情况，你都能想到给患者检查尿常规。祝贺你。
如果不是，下面的文字虽然不全面，但也可能会有些帮助。
尿常规，对于急诊患者来说是必查项目。
常规之所以能够成为常规，必然有其深刻理论基础作为支撑。虽然现代科技日新月异，各种高精尖仪器不断推陈出新，但三大常规检查的项目数十年来保持稳定，其检查意义仍然得到广大医生的认可。
从尿常规可以得到很多信息：
尿比重——患者的液体负荷情况；
对于上述的1-4种情况下，了解患者液体负荷是进一步开展治疗的基础。虽然有些医生对以中心静脉压为代表的有创血流动力学指标“顶礼膜拜”，但依旧不能取代尿常规及尿量的动态变化在评判液体负荷中的重要意义——而这又是急诊医生在液体复苏过程中常常忽略的。
尿酮体——患者的糖代谢情况，近期饮食；
虽然患者可能经胃镜诊断为消化性溃疡，诊断明确。但尿常规仍然是必查项目。因为大部分人在肚子很痛的时候，饮食明显减少。常常可能发生糖代谢紊乱。并不是只有糖尿病患者才有可能出现尿酮体的。没有糖尿病病史的人出现尿酮体阳性，更加提示体内的液体、糖代谢紊乱已经到了失代偿的程度。更应该积极纠正。
在年轻人中突发意识障碍的最常见原因有就是中毒（酮症，酒精，毒物等），因此在没有既往病史的情况下，尿常规检查十分重要。
尿红细胞——是否有结石、肿瘤；
尿白细胞——尿路感染；等等，等等。
尿里面的红细胞还有一个重要的意义是评判患者的凝血功能。某些患者因血小板减少，或服用抗凝药物，首先出现的症状就是尿路出血。
同时，对于一名水肿的患者，尿红细胞也可以了解肾炎的情况。而怀疑有结缔组织病的患者，尿红细胞更是肾脏受累的直接指标。要是等到肌苷升高的时候，已经是结缔组织肾病晚期了。
尿蛋白——任何导致肾小球蛋白滤过增高的疾病。
对于腹水患者来说，即使有明确的肝病史，尿常规也是必须的。谁敢说没有肝炎后免疫性肾病的可能？
尿胆原——对于黄疸患者而言，尿胆原是胆红素肝肠循环后的结果。它的升高对胆道和肝细胞功能是一个提示。
尿管型——各种创伤、高温下剧烈运动的患者，尿管型可以提示肾小管功能以及横纹肌溶解对肾小管的损伤程度。
尿pH——对于慢性酸碱失衡来说，肾脏是首要的代谢器官。而尿pH值就是肾脏代谢能力的表现。因此，慢性呼衰（COPD），或者慢性心衰的患者，观察尿pH值十分有意义。
此外，这两种患者容易存在稀释性低血钠。尿比重检查对于利尿剂种类选择有意义。
尿常规检查在一般的医院都能完成，仅仅需要15-20分钟时间就能出结果。
是临床医生能够最快得到的化验检查项目之一。
不能因为患者说排不出尿就不查！让他喝水，再喝水；如果不方便喝（如怀疑消化道梗阻），就输液。实在不行，用利尿剂，总之要有尿。
但要注意的是：
老年女性患者无症状性尿路感染很常见，因此它并不一定就是来就诊症状的病因。对于老年腹痛患者，一定要多想想其它可能，最可怕的疾病是肠系膜血栓。此时“一元论”并不总是对的。
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