深夜产房:癫痫孕妇分娩,不能顺,要剖腹,又出血,只能切子宫?

2019-01-08 00:21阅读:
北京大学第一医院-- 翟立红
在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。 每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事…… 每天晚上10点钟,是我们产房各病房开始熄灯的时间,10点钟以后,除了待分娩的孕妇,余下的孕产妇,就要休息了。这天夜里10:30,孕产妇们已经陆陆续续开始入睡,病区安静了许多,我也利用这段难得的空闲时间,整理白天的病历。 突然,值班室里,3床的呼叫灯亮了起来,我放下了手上的病历,冲进了病房。 当我打开了灯,发现3床的孕妇小汪,躺在床上,双眼紧闭,口鼻中有分泌物流出,嘴里发出了“吱吱”的咬牙声,嘴皮已经被咬破,有鲜血沁出,小汪的全身也抽搐得特别厉害。 是癫痫!根据以往的经验,我判断小汪是癫痫急性发作。 癫痫患者在发作的时候,最不能就是咬伤自己的舌头,我来不及细想,立即将自己的手指塞入了小汪的口中,防止她咬伤舌头。 此时,小汪浑身抽搐得更厉害了,牙关也越闭越紧。3分钟以后,才安静了下来。 这漫长的3分钟,我的手指虽然撕心一样疼,但没有办法,我不敢把手拿出来,万一小汪再咬伤自己就更危险了。 等到我抽出被咬的手指时,已是又红又肿,留下了深深的牙齿印,值班的姜医生也赶来了,安置好小汪后,我才走出病房,让同事小橘子帮我包扎处理被咬伤的手指。 第二天,姜医生查房时,询问小汪的病情。 “你以前有过癫痫病吗?” “有过。以前一直药物控制的挺好。就是怀孕后,我担心抗癫痫药物会对胎儿有影响,停止服用了药物。” “可是,”姜医生翻看着小汪的病历本,问:“病历上没有写你有癫痫史。” 小汪低着头说:“当初我来的时候,没敢说,我怕你们不收我,我去了好几家医院,都因为我有癫痫,不收我住院,到了你们这里,我害怕,所以。。。。。。” 姜医生说:“你不用担心,医院是不会拒收高危产妇的。北京市早在2012年,为引
导和实现孕产妇就近分娩,就颁布了《关于做好本市常住人口孕产妇住院分娩服务管理的通知》,要求全市各助产机构都不得以任何理由拒收危重孕产妇。 对于危重孕妇,二级助产机构可以通过会诊、转诊的方式取得三级助产机构的协助,就诊的三级助产机构不得推诿;如果病情不允许在二级助产机构继续治疗,会诊的三级助产机构应该建立重要检查及入院的“绿色通道”,遵循首诊接诊的原则,对高危孕产妇实施诊治;而对于转诊或首诊时发现的高危孕妇,三级医院也要为其建立产科门诊病历,比例要达到30%。 所以,对于高危孕妇,即使区县级医院没有能力接收,也要开具去上级医院就诊的会诊三联单,协调办理转至上级相关医院。如果遇到不接收、推诿的情况,你还可以到卫生管理部门投诉,不会出现没地方生孩子的问题的。” 小汪点点头说:“我知道了,到你们这里,我才放心了。” 姜医生说:“你要知道,你隐瞒病情多可怕,癫痫发作,是没有任何征兆的,很容易让人措手不及。幸亏我们助产士小红姐经验丰富,才没有出差错。” “对不起,姜医生,对不起,小红姐。”小汪很诚恳的承认着错误。 小汪的临产期很近了,面对小汪这位特殊的孕妇,姜医生特意请来了我们医院的癫痫科的胡医生,一起会诊。 胡医生了解了小汪的病情后,说:“有癫痫病史的孕妇,在分娩方式上,最好剖宫产。如果顺产的话,可能因为分娩刺激的原因再次诱发癫痫。每次抽搐都会让孩子出现缺氧、缺血或胎盘异常等问题。” 最后,会上讨论决定,让小汪接受剖宫产手术。因为是择期剖宫产,我们准备的很充分,姜医生上台,亲车熟路,很快,一台完美的剖宫产手术就完成了,小汪娩出了一个6斤重的女宝,一分钟阿氏评分10分。小汪术中也没有任何的异常。一切都朝着好的方向发展,但是,手术后2小时,小汪的产道开始有出血。 “血量多少?” 负责统计血量的小橘子说:“半小时的出血量已经达到1400毫升。” “马上进行宫内纱条填塞止血。”姜医生下达了医嘱。 可是,一连填塞了好几块纱条,小汪的出血没有止住。 姜医生明白,用纱条填堵出血是被动的,现在最关键的是找出出血点,才能从根本上解决出血的问题。 结合小汪的具体情况,姜医生初步判断出血部位应该在子宫口,于是在子宫动脉上做了结扎。但是,小汪的出血依然继续。 遇到产后出血不止,为了保住产妇的生命,最保险的办法就是切除子宫。 但是小汪才23岁,这么年轻,就切除子宫,对于以后的生活会有较大的影响,切除子宫这种办法,不到最后关头,姜医生不想使用。 会不会是血管里的问题呢?想到这里,姜医生决定探查血管。 “请介入科做血管造影,看看到底哪里出血。”姜医生拨打了介入科的电话,寻求支援。 介入科的陈医生通过血管造影,很快找到了造成小汪持续出血的元凶:原来是在宫颈附近的一条细小的血管有出血,在医学上,称之为子宫假性动脉瘤。临床上比较少见。陈医生立即将假性动脉瘤上方的供血区截断,小汪的出血终于止住了。经过输血,抗感染等治疗,小汪的病情稳定了,转危为安。 术后,陈医生对姜医生说:“姜医生,幸亏你没有做子宫切除,出血点在宫颈口,而宫颈在子宫下方,就是做了子宫切除,依然止不住血的。” 姜医生说:“我是凭直觉认为小汪的出血不在子宫上,现在想想,也很后怕呢。” 后来,针对小汪这个特殊的病例,我们科里专门进行了业务研讨。一般来说,假性动脉瘤多是由于动脉创伤或炎症引起的,多发生于四肢和颈部浅表血管,发生在子宫里极其罕见。因为罕见,加上部位隐蔽,不易发现,但一旦出血病情就凶险异常,严重的会导致失血性休克而危及生命。也就是姜医生经验丰富,处理得当,才挽救了小汪的生命,还保住了她的子宫。 深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?关注小红姐的《深夜产房系列故事》。