从疫苗事件看膀胱肿瘤的治疗

2016-03-28 21:45阅读：

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最近“失效疫苗”事件在全国沸沸扬扬，让大家都充分认识到疫苗的功效和毒副作用。其实、疫苗就像是一把锋利的刀，能切菜、防身也能伤人、伤己关键看你怎么用。
膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，其中表浅性膀胱肿瘤（非浸润性膀胱癌）单纯行膀胱肿瘤电切（TURBt）后复发率达60~70%，因此如何有效预防肿瘤复发就是手术后最重要的治疗内容。现在国内大多数医院还是应用化疗药物（表柔比星、丝裂霉素等）膀胱灌注，但是效果并不好。目前国际上公认最有效的就是应用“疫苗（卡介苗）”膀胱灌注。
卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于1921年由法国的卡医生(Calmette)及介医生(Guerin)所研制成功的疫苗，为了纪念这两位医生的伟大贡献，所以就将预防结核病的疫苗称为卡介苗(Bacilli Calmette Guerin，简称BCG)(Bacilli:杆菌)。

从疫苗事件看膀胱肿瘤的治疗

为什么预防结核病的卡介苗能够预防膀胱肿瘤复发呢？
膀胱灌注的卡介苗是一种使用活的无毒牛型结核杆菌，此疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性。它能刺激人体的特异性免

疫系统（主要是细胞免疫），当人体初次感染此结核菌时，由巨噬细胞来吞噬细菌，并将其抗原信息传递给T淋巴细胞，促使它分化增殖，形成致敏淋巴细胞。当机体再遇到结核菌时，巨噬细胞和致敏淋巴细胞迅速被激活，执行免疫功能，引起特异性免疫反应的同时，还产生了比较广泛的非特异性免疫作用（与T细胞产生的淋巴因子，T细胞本身的直接杀伤作用及体液免疫因素相互作用有关），从而能主动有效地杀死残留的肿瘤细胞和防止肿瘤复发。

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从以上可以看出，一个合格的疫苗要具备两个条件：一是要活的细菌；二是要无毒或减毒的细菌。这就要求很高的工艺和严格保存、运输手段。
这么多年来，国内也有不少厂家生产了膀胱灌注用的卡介苗，但是大多数都不合格或产品质量不稳定，要么细菌都死了没有效果；要么减毒、灭毒做的不够好，灌注后反而引起膀胱结核。就连卫生部原部长得了膀胱癌需要用卡介苗，全国都找不到，最后还是托人到香港才买到。
说起卡介苗的发明还有个小故事。
那是在20世纪初秋天的一个下午，法国有两位细菌学家---卡默德（Leon Calmette）和介兰（Camile Guerin）走在巴黎近郊的马波泰农场的一条小路上做实验，试图把结核杆菌接种到两只公羊身上，但每次都失败了。走着走着，他们发现田里的玉米杆儿很矮，穗儿又小，便关心的问旁边的农场主：“这些玉米是不是缺乏肥料呢？”农场说：“不是，先生。这玉米引种到这里已经十几代了，可能有些退化了。”
“什么？请您再说一遍！”农场主笑着说：“是退化了，一代不如一代啦！”看着匆匆离去的两个人，他觉得很好笑。

从疫苗事件看膀胱肿瘤的治疗

卡默德和介兰从玉米的退化马上联想到：如果把毒性强烈的结核杆菌一代代培养下去，它的毒性是否也会退化呢？用已退化了毒性的结核杆菌再注射到人体中，不就可以既不伤害人体，也能使人体产生免疫力了吗？两位科学家足足花了13年的时间，终于成功培育了第230代被驯服的结核杆菌，作为预防结核菌的人工疫苗，又称“卡介苗”。

从疫苗事件看膀胱肿瘤的治疗

合格的卡介苗冻干菌苗活菌数每毫克应在100万以上，预防结核菌感染时用皮内注射用稀释后，每1mL含0.5-1mg。而应用于膀胱肿瘤的治疗则剂量要大得多，每次需要60~120mg，用盐水稀释20ml左右进行膀胱灌注。具体灌注方法和注意事项请看：
膀胱肿瘤电切术后灌注什么药最好？

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