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评论十八:小儿感染与中老年肝病

2014-02-15 02:32阅读:
2年,门诊治疗了数十名幼儿慢性乙型肝炎,正在治疗的也有十多人,为此需要了解更多的相关知识。我以垂暮之年,还能赶上网络的方便,阅读了不少文献,也是人生乐事。
西方发达国家小儿乙肝很少,只有一些免疫基础理论的研究;台湾早年倒有许多乙肝自然史的调查。当时还没有抗病毒药物,但医疗保险普及,全岛协作较好,整理保险机构的档案,形成几份数千慢性HBV感染者长期随访的报告,使我得益匪浅。
我门诊约有三分之一是肝硬化患者,肝癌也很常见,我建《乙肝频道》写了许多篇“小三阳”肝炎的博文,因为“小三阳”肝炎常被耽误而病情恶化。现在网友们对“小三阳”比较关注,我感到欣慰。
最近又发现了一个问题:宫内感染与中老年肝病相关。这是一件更困难的事情,希望能引起广泛的关住。
新生儿普种疫苗后,小儿乙肝感染的情况怎样?
此前,我国是乙肝的地方高流行区,平均有10%的人口感染乙肝病毒。新生儿普种疫苗后,小儿的乙肝流行率已降低到1%2006年,全国抽样检查,因与小儿对冲,全人口的乙肝流行率已降低到7.18%
因为孕妇的乙肝没有减少,她们多数是病毒水平很高的“大三阳”慢性携带,对新生儿有很强的传染性。绝大多数新生儿接受疫苗和乙肝免疫球蛋白规范方案的预防措施,据几篇文献报告:在她们的新生儿中,由于宫内传播,仍有10%会感染乙肝病毒
在我门诊接受预防指导的孕妇中,十余年来没有听说有母婴传播的,因为她们在妊娠末期都
服用拉米夫定到分娩。但在我门诊治疗的几十名小儿肝炎的妈妈都没有在妊娠末期服药预防,不幸发生了宫内传播。但极大多数没有服药孕妇的新生儿并没有感染,只有10%感染,这是疫苗和球蛋白难以完全预防的漏洞!
新生儿感染后的情况会怎样?
当前小儿感染乙肝病毒的只有小儿中的1%。小儿感染不止来自母亲,发生母婴传播的小儿也不止是宫内传播,还可以在日常抚养中的密切接触。但当前,新生儿宫内感染占小儿乙肝的40%在很少数小儿乙肝中,40%却有特殊的重要性
年龄越小,免疫耐受性越强。免疫耐受性的表现就是感染的慢性化,也就是说:年龄越小,慢性化的越多:新生儿90%80%2岁内80%75%356535%会慢性携带。少年期和成年感染的慢性化率低于5%
宫内感染的小儿免疫耐受性最强,耐受性可以维持几年到几十年,很可能到中、老年还是慢性携带。
新生儿感染与中老年慢性肝病有何联系?
75%的慢性携带,病毒水平男性每45年、女性每34年都会降低1次方,到中、老年后病毒降到很低,表面抗原会自行转阴,标志慢性携带的结束。我早年曾在广州的老人院做过几年调查,不苟同西方学者关于乙肝终生携带的认识。
极大多数乙肝病毒宫内感染的新生儿,比其他乙肝小儿只是携带期更长久,只要不酗酒、定期检查,以后同样会终生平安,同样生儿育女,不受社会歧视,前途光明,健康长寿。
25%的小儿多数会在成年后发生肝炎,少数在儿童期,只要抗病毒治疗都能控制病情。幼儿肝炎用长效干扰素治疗有效,近半数可以治疗痊愈,在我门诊治疗的孩子妈妈们可以证明。
小儿乙肝也有很少数肝硬化,多是男孩;小儿也有更少数肝癌,都大于6岁,非常的少,不要每位家长都担心。
然而,当前中、老年的肝硬化、肝癌患者大都来自宫内感染!现在,他()们的母亲慢性携带有的已经转阴,有的已经故去,极大多数无法了解。
但有好几篇文献,包括台湾的十几、二十年和更久的健康保险档案的分析,做出上述结论。
最近有几位上海的与伦敦学者合作在国外发表的一篇文章(Shimakawa YYan HJ,等. PLOS ONE20138e69430),他们在网络上搜索到11种文字(主要是英文和中文)的小儿感染与母婴传播的7077篇文章,去掉绝大多数不合规格的,留下小儿感染后有长期血清检查和母亲血清检查资料的只有19篇,分析的结论是:成年人肝硬化和肝癌与婴幼儿(宫内)母婴传播有密切联系
对宫内传播的小儿慢性携带现在能做什么?
幼儿肝炎只是宫内感染的很少数,极大多数是不发病的慢性携带,长期都会是活泼健康的小儿。我写这篇博文只是想提请家长们关注,但我顾虑会引发家长们不安,那不是我的初衷。
当前要做的只需要每半年检查肝功,及时发现肝炎,不要耽误。我已经治疗过23岁的肝硬化,可以基本逆转。
定期检查肝功要长期坚持,成年后也不要懈怠,肝硬化和肝癌几乎都是被耽误的。
我建《乙肝频道》博客近8年,直到最近(对幼儿肝炎治疗已有一些初步结果),才开始写过少数铺垫性的小文。
对宫内感染免疫耐受性已有一些新的认识,理论问题我还不能科普表达,但幼儿肝炎病毒水平很高,其实也还处在不全的免疫耐受状态,治疗效果不是比成人更好吗?

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