评论四十七怎样应对不能完全清除掉的乙肝病毒？

2015-11-23 03:20阅读：

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慢性乙肝病毒感染，其实大都是不能被彻底清除的。即使是派罗欣治疗后出现了表面抗体(这只是很少数患者才有此幸运），仍可残存少量病毒；对极大多数感染者，需要与乙肝病毒长期共处。难道就没有策略应对了吗？不同的感染状态，应该有不同的应对之道。
【用户5609916750先生跟帖摘要】请教几个问题：
1．如果打派罗欣打出抗体之后肝内还有病毒吗？会不会过几年、十几年病毒不再复制，因为新陈代谢已经感染的肝细胞老死，新的细胞没被感染，肝内就没有病毒了，和正常人一样能喝酒吗？
2．如果出了抗体但肝内病毒低水平复制，还是会因为某些原因而复发吗？
网友看完【博主评说】后，请回答上面的问题。
【博主评说】
慢性感染的乙肝病毒为什么不能被彻底清除？
慢性乙肝病毒感染，其实是很难彻底清除的，有两种情况：
1. 在长期感染中，病毒DNA能与肝细胞基因的DNA整合，整合的病毒是不能清除的。

2. 派罗欣治疗表面抗原/抗体转换后，肝细胞内仍有微量残余的病毒，成为HBV的母体(cccDNA)存在。
整合的HBV DNA和乙肝病毒母体cccDNA存在于肝细胞的细胞核里，像是进了保险箱，药物和免疫因子都进不去，整合病毒和母体病毒与肝细胞同存亡。
肝细胞要把人体吸收的营养物质新陈代谢，转化为能量，供给人体生活和工作需要；还要肝细胞还要清除来自结肠(俗称大肠，存储粪便)的细菌毒素。肝脏是一座功能繁复而精细、无与伦比的生物化学工厂，一个肝细胞就是一家车间。肝细胞需要维持人的生命功能，其特点是破坏后能很快新生、不被破坏的肝细胞却很少死亡。
有些轻度慢性肝炎恢复后的非活动性携带者，几十年后，可能自己已经忘了有过乙肝病毒感染，有个别人如发生恶性肿瘤，用化疗药物严重抑制免疫，病毒可以天文数字指数水平复制，如不同时服抗病毒药物，可能发生急性肝衰竭。
慢性感染的乙肝病毒是否都不能彻底清除呢？
肝细胞是人体最长寿命的组织细胞之一，乙肝病毒又与肝细胞同存亡,只是说明其存在时间非常长，最终能否彻底清除还是悬案。
慢性乙肝病毒感染者中，上述有肝炎活动的只占25%，我们当前的问题只是这25%。
75%是最终没有发病的慢性乙肝病毒无症状携带。大多数“大三阳”慢性无症状携带者如无烟酒嗜好和其他意外，男的每4～5年、女的每3～4年，病毒会降低1次方cp/ml，大多数分别会在45岁(男)和35岁(女)转为血清病毒阴性的“小三阳”携带；然后再经过十几年，“小三阳”携带会结束携带。因为没有症状，许多人并不知道自己曾经有过这样的经历。
对于经历漫长岁月，最终结束慢性携带的人，按照伦理道德，不可能做肝穿刺检查肝细胞病毒有未消失，因为对他们本人没有实际意义。
慢性携带者怎样应对乙肝病毒？
小儿和少年的“大三阳”慢性携带者，虽然绝大多数病毒水平都很高，一般是7～8次方cp/ml，但并无肝细胞炎症，说明乙肝病毒本身并不引起直接引起肝细胞病变。有些人成年后免疫成熟，淋巴细胞攻击感染病毒的肝细胞，才能引起肝炎，这才是慢性感染的25%。
“大三阳”慢性携带者与乙肝病毒“和平共处”，不需要抗病毒治疗；没有人体免疫的配合，抗病毒治疗最终是无效的。所以，“大三阳”慢性携带者只须定期检查肝功和病毒定量。
“和平相处”中会有一些“摩擦”(病毒争夺细胞的生活物资)，肝细胞经受轻微损害，随年龄增长而累积，也会发生一些肝纤维化。有些学者提出：超过60岁的“大三阳”慢性携带者也应该抗病毒治疗。
转氨酶正常的“小三阳”感染，血清病毒水平反映肝内病毒数量和肝脏病变程度。国产试剂检查病毒定量不到4次方cp/ml，不是活动性复制，对健康影响不大，还够不上肝炎诊断，不是抗病毒治疗的适应症、但病情可能进展绝不能漏掉，必须每3～6个月检查肝功和病毒定量。
慢性肝炎抗病毒治疗的目的是什么？
别以为这个问题很简单，其实有许多人存在认识误区，从而采取的策略有不同程度的误差、甚至是方向性的南辕北辙。众所周知当前乙肝的医疗环境存在种种问题，不少患者走过弯路、甚至损失惨重。就患者自身而言，对于治疗目的不清楚是最重要的主观因素之一。
抗病毒治疗的目的主要是促使肝炎稳定恢复，阻止向肝硬化和肝癌发展，简而言之，就是要健康长寿。当前，应用一线核苷类药(恩替卡韦和替诺福韦)绝少耐药、很少不良反应，能迅速控制炎症活动、能使肝纤维化逆转、能大幅度降低肝癌的发生率，对绝大多数肝炎患者，要健康长寿应该不是问题，替诺福韦对生育也很安全。
然而，许多患者顾虑“是药(不包括中草药)三分毒”，对现代科学研制、经严格临床试验的药物抱有深刻的怀疑；更多患者因其需要长期服药而犹豫迟疑，因此耽误病情。请看常见的慢性病：高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾炎、等等，哪一种慢性病不需要长期治疗？慢性乙肝服一线核苷类药就简单、安全、疗效而言，至少是最好的药物之一。
派罗欣治疗需要追求表面抗原/抗体转换吗？
派罗欣主要激发人体免疫力，最终获得较稳定的疗效，表面抗原/抗体转换后虽然还有病毒残存，也能抑制其复制，当然不会复发，可以认为已经痊愈。
如果派罗欣能够获得持续效应的绝对优于核苷类药。然而，能获得 “疗效三终点”的不足50%，还要扣除超过5%的复发，在持续有效的患者中，获得表面抗原/抗体转换的只有5～8%。能否激发起充分的免疫反应有很大的个体差异，其实只能是“可遇而不可求”。把表面抗原/抗体转换称之为“金牌”是有害的市场炒作，盲目延长疗程能追求到的其实很少，不只是浪费、精神和躯体消耗、还有不定的安全风险。

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