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胁痛证治（摘自《孔少华临证经验纂要》）

2012-05-02 08:41阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1490252455

肋痛 文 阮劲平 张绍才
孔老于胆囊炎、胆石症诸病属于肝气不舒，肝胃不和者，症常以二金汤合温胆汤加减，取海金砂 15克、鸡内金15克配合其它疏肝理气和胃下气之品以治之。考二金汤出自《温病条辨》中焦篇湿温一节,原文如下：“夏秋疸病，湿热其蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要，失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。”鸡内金五钱 海金砂三钱 厚朴三钱 大腹皮三钱 猪苓三钱 白通草二钱 水八杯，煮取三杯，分三次温服。吴鞠通自注云：“此揭疸病之由，失治之变，又因变制方之法也。”此方中以鸡内金、海金砂和胃利胆，现代研究均有利胆排石之效，厚朴腹皮下气消胀，宣通气分，猪苓通草利水退黄，诸药配合，具有通气利胆利湿退黄之功。孔老取其二金利胆之功，每于肝气不舒，气滞湿阻加用此二药，配伍其它疏肝理气和胃降逆之品，治疗两胁疼痛不舒，气滞胃痛等症疗效甚佳。
基本方：
海金砂
15g（包） 生赭石12g旋复花12g（布包）鸡内金15g橘子络核各15g 法半夏10g 云茯苓30g 香附米10g 炒枳壳10g 全瓜蒌30g 莱菔子10g 六神曲10g 滑石块15g
霍石斛30g 川郁金10g 白蔻5g
方解：方中海金砂、鸡内金取二金汤之意，利胆消石；香附、郁金舒肝解郁；橘子络、法半夏、云茯苓和胃化痰；生赭石、旋复花、炒枳壳、莱菔子、全瓜蒌降气、通腑；六神曲、白蔻消食化浊；霍石斛养胃阴；滑石块利湿气。诸药配伍舒肝利胆、和胃降浊，治疗肝胃不和，痰湿中阻，胁痛胃满之证，疗效甚佳。
加减法：
肝气不舒者加焦麦芽30g ，甚则加小青皮，或加玳玳花、玫瑰花、佛手等理气而不香燥之品；
大便秘结者加鹅枳实10g、厚朴花10g、酒军5g、元明粉5g；
伤食者酌加焦三仙、炒谷稻芽；
肝气犯胃，烧心、泛酸者加川黄连5g、淡吴萸1g；
胃阴不足加天花粉15g、肥玉竹12g鲜生地30g；
肝胆结石者加金钱草30g；痛甚者加元胡10g、川楝子10g；
黄疸者加绵茵陈30g、焦栀子10g、云茯苓30g、川萆薢15g；
胆经有热象者加焦栀子10g、酒芩10g、青连翘10g、赤小豆30g；
湿浊上泛，恶心、呕逆者加藿香10g、紫苏梗5g、青竹茹15g；
下焦湿热者加炒知柏各10g、滑石块15g；
阴虚潮热或低热者加生鳖甲15g、嫩青蒿10g、银柴胡10g。
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