从一个幼儿急诊的病例说说宝宝发热
2019-10-28 07:20阅读：
从一个幼儿急诊的病例说说宝宝发热
退休医生桑
标签：幼儿急诊、发热、麻疹
发热是许多小儿疾病的一个常见症状，它本身不是一种独立了的疾病，发热的关键是寻找常出引起发热原因的疾病，特别要注意发热时的伴随的症状，乃是十分重要的，医生根据其伴随症状用排它的方法即可作出诊断，下面是我经历的一个发热宝宝得了幼儿急诊的案例。
一天，2岁的女孩明明的妈妈打来电话咨询，说前一天半夜发现宝宝睡眠不安，当时体温为37.9，妈妈给他服用了“泰诺林”退热剂。半小时后，孩子就入睡了。可今天早晨，孩子的体温再次升高，高达39。妈妈再次给孩子服用退热剂，检查就是
SPAN>脸红，精神状况较差，趴在妈妈的肩上。当时体温为38.8。经检查发现，孩子的咽部不红，扁桃体不肿大，血液中白细胞为9×109/升，淋巴细胞59%。整个情况说明孩子的发热需要进一步观察一下。我接着询问孩子的托儿所是否有患有类似发热的宝宝，宝宝身上是否出了疹子，是否用手揉搓耳朵，是否啼哭是哑嗓子，是否说嗓子疼痛等等，一连串问题把妈妈问蒙了。看样子，这位母亲没有观察这些问题。我告诉他目前不好确定孩子的诊断，建议她带孩子来进一步检查一下。
虽然发热孩子的吃饭还不错，精神也相对发热这么高来说也是比较好，就这样持续到第三天体温突然退了，伴随着全身出现红色的斑疹，我告诉妈妈宝宝现在可以肯定是幼儿急疹，热退了疹子出来病也就好了。
幼儿急疹常见在2岁之前的婴幼儿，其特点是“热退疹出”，开始发烧比较凶猛，一般发烧可达39甚至40以上，可能会持续3-5天左右。然后体温突然骤降至正常，接着患儿的全身出现红色的斑丘疹，疹子针尖样或米粒大小，持续2-3天以后，皮疹会自行消退，个别婴儿在体温高达39度到40度时可出现惊厥，但惊厥之后神志清醒，精神及食欲仍然较好，这是幼儿急疹与其他儿科发热疾病的不同之处。在开始的几天发热阶段，无论用什么退烧措施，都不会维持体温正常。顶多几小时，药效稍退，体温即又上升。
这个病也极少发生合并症，预后良好，业无需特殊治疗即可自愈，可以对症处理，如高热时物理降温，适当应用含有“布洛芬”成分的婴幼儿退烧药（例如：泰诺林、百服宁、美林等）尽量不用抗生素。
幼儿急疹的诊断属于“马后炮”，因此，如果从发病初期就可以怀疑是幼儿急疹，就坚持别给宝宝服用抗生素（不过能做到这一点非常难，连专业医师也不一定能在初期就确诊）。
当然，如果超过4天还是没有烧退的迹象，或者发烧期间就出疹子，则有可能是其他疾病了，要及时去医院。
小儿发热出疹有三大疾病除了幼儿急疹还有：
1、风疹：特点是虽然发热但全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后可触摸到豆粒在大小的淋巴结，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。
2、麻疹：是一种急性的、全身性的、出疹性的传染病，在三个出疹性疾病中是症状最重的一种，如不接种麻醉疫苗儿童、成人均有可能会被传染，患者在出疹同时会伴有发热、流涕、咳嗽以及眼结膜充血等表现，继之全身出现分散的细小淡红色的斑丘疹，并逐渐增多而呈鲜红色，后融合成暗红色。退疹后皮肤留有色素沉着，并有糠麸状脱屑。特点就是发热越高出疹越多，这一点是与幼儿急疹的明显区别。麻疹患儿可引起肺炎、喉炎、脑炎等合并症，故早期诊断及时治疗对预后是至关重要的。
本病还需要与如下几种发热性疾病鉴别：
*中耳炎也较易侵犯儿童。通常都是在患过感冒后，述说耳痛，有时还用力拉一侧耳朵。
*若咽部红肿，表面有溃疡，并且孩子述说吞咽时嗓子疼痛，则可能是病毒感染引起的咽颊炎。
*急性喉炎若咳嗽如同犬吠，声音嘶哑，应高度怀疑急性喉炎。
*肺炎：发热的儿童在咳嗽的同时，伴有呼吸急促等。
*泌尿道感染:这个病，尤其是女婴儿比较常见，表现是小便次数较平日明显增多，小便时疼痛啼哭，特别是女孩，应怀疑泌尿系统受到感染。
*疫苗相关性发热：刚刚预防接种的孩子，也会出现发热。出现发热就意味着疫苗接种获得成功。这种发热的程度一般不是很高，多在38～38.5之间。常不需特殊处理。千万不要因为惧怕发热而中断正规的预防接种。
小提示
对于体温超过39的患儿，爸爸妈妈就更应格外仔细地观察。特别是精神萎靡、头痛明显、呼吸急促、喘憋的孩子，一定要到医院及时请医生诊治，切不可自作主张，以免延误病情，导致严重后果。
