小儿肺炎家长咨询问题的回复(一)
2020-01-16 07:03阅读：
小儿肺炎家长咨询问题的回复
退休医生桑
小儿肺炎是个多发病，笔者经常收到家长的咨询，现择其有代表性的几个问题做一介绍，因问题较多，分三次回答，主要的问题见以下目录：
一、引起小儿肺炎的原因有那些？
二、小儿肺炎有哪些症状？
三、得了肺炎需要给孩子做哪些检查？
四、拍胸部x光片子对孩子有影响吗？
五、肺炎出现什么情况应该带宝宝去医院看医生？
六、如何区分孩子是感冒还是患了肺炎？
七、小儿肺炎怎么治疗？
八、重症肺炎的诊断标准
九、肺炎时什么情况时要
输液？有人说输液好的快，又有人说输液对身体不好，那到底该不该输液？
十、输液治疗的副作用是什么?
十一、
病毒肺炎小儿很常见，用什么方法治疗？治疗应注意些什么？
十二、如果确诊了支原体肺炎如何治疗？
十三、在没有确诊是否是病毒还是细菌感染前一般怎样治疗？
十四、肺炎咳嗽比较厉害怎样应对？
十五、在家如何护理肺炎患儿？
十六、如何预防肺炎
十七、雾霾天如何保护好孩子避免患肺炎？
十八、肺炎疫苗后是否能够预防感染肺炎？
十九、小儿肺炎完全康复需要多长时间？痊愈了多长时间复诊一次？
二十、孩子肺炎恢复到什么程度可以上学？
二十一、孩子感冒咳嗽，会不会引起肺炎了？
二十二、肺炎发烧真的可以烧坏脑子吗？
二十三、小儿肺炎会不会发展为婴幼儿哮喘？
二十四、据说说肺炎用洗肺治疗是怎么回事？
二十五、孩子咳嗽去医院看病，往往出现医生的诊断或治疗方法不同的现象，如第一个医生说是肺炎先吃药观察，第二个医生却建议输液，过几天第三个医生又说不是肺炎，说可以观察。为什么会有这样相左的问题呢？
二十六、孩子不爱吃药怎么办？为什么不能捏鼻子喂药？
二十七、为什么宝宝肺炎白天好好的，晚上就咳得厉害？
小儿肺炎家长咨询问题的回复(一)
退休医生桑
标签：肺炎、咳嗽、抗生素、输液
肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，一年四季都可以发生，它也是国家要求的儿童重点防治的四病之首。在北方，在寒冷的季节，以及如秋冬、冬春季节交接的时候容易得病，如果孩子总是待在空调密闭环境里也容易得肺炎，肺炎常发生在上呼吸道感染及一些急性传染病后，还有营养状态不好或有先天性心脏病的孩子等都是肺炎的易患群体。
很多家长听说孩子得了肺炎，往往非常紧张，咨询的问题也很有代表性，概况起来多大致有如下几个问题。
一、引起小儿肺炎的原因有那些？
引起儿童肺炎的原因不外乎内因和外因两方面，内因如孩子呼吸道上皮细胞纤毛运动功能的差，黏膜阻隔细菌和病毒的能力都弱，这都是易发生肺炎的原因，如果孩子伴有有免疫缺陷，营养不良、维生素缺乏以及患有先心病等，所以儿童肺炎的发病率较成人高，也容易反复。
外因比较多，主要是感染因素较多，如果孩子平时不注重保暖措施，特别是冬春季早晚温差比较大，着凉而发生感冒，病毒有可能会沿着气道往下蔓延而引起肺炎。当然，不同年龄段的病因也有所不同。在新生儿肺炎的原因就比较复杂，如胎儿吸入污染的羊水而产生羊水吸入性肺炎，出生后是接触传播引起感染性肺炎，乳儿期可能是病毒或细菌等感染或者是吃奶的时候误吸引起的肺炎。婴幼儿可能和感染细菌、支原体、病毒等感染有关。三岁后大一些的孩子肺炎支原体感染就逐渐增多了。
四、小儿肺炎有哪些症状？
小儿肺炎从病理上分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。本文主要是质的是后两种。
小孩得了肺炎发病较急，典型的表现为发热、咳嗽、喘和检查有肺部啰音，发热体温一般38-39，但腺病毒肺炎可持续高烧1-2周。身体弱的小婴儿或早产儿可不烧甚至体温低于正常。支原体肺炎咳嗽剧烈频繁，肺炎普遍都有食欲不好，精神差或烦闹睡眠不安等现象。不同年龄小儿肺炎发病的症状是不一样，很小的孩子，如新生儿肺炎尤其不典型，可能不出现发热，不咳嗽，仅仅有不吃奶、呼吸急促口吐白沫，或者精神状态不好、嗜睡，重症病儿可出现鼻翼扇动，口周发青等呼吸困难的现象，甚至出现呼吸衰竭等症状。同时，小的病儿还可出现呕吐，腹胀，腹泻等，儿童肺炎还有一个热点是常常伴有脐周围腹痛。
三、得了肺炎需要给孩子做哪些检查？
血常规是初次诊断最基本的项目，如果白细胞尤其是中性比较高，可能就是细菌感染，但如果是白细胞正常或偏低的话，也许是病毒感染；支原体可以看出宝宝是不是有支原体感染，其次，就是C反应蛋就能大概判断出细菌还是病毒感染；我国社区获得性肺炎治疗指南中明确指出，如果是轻症的肺炎，医生通过肺部听诊听到固定中小水泡音，那么基本可以确定是肺炎，不用再做胸片了。但如果高度怀疑是肺炎的患儿，体征不是很明显，或者是发现孩子呼吸困难，就要做一下肺部的X-线胸片，必要时可以进一步作胸部ct。
但对于一些重症肺炎要明确是什么感染，可以作痰病细菌培养，体液免疫检测等。
四、拍胸部x光片子对孩子有影响吗？
一般普通性的肺炎用胸部透视或拍胸部X光就够了，这项检查便宜，辐射比较少，但必要时可以作胸部CT能看得精确些。
很多家长关心胸片的辐射问题，其实这种担心是不必要的，因为现代的数码检查，其辐射剂量都相当小。不过，孩子症状特征比较明显，病情也不是很重，就不必反复做胸片检查了。
五、肺炎出现什么情况应该带宝宝去医院看医生？
年龄不足1岁尤其是4个月以内的孩子；
孩子精神很差，不喜欢吃东西，逗着也不肯玩了；
持续高烧或咳嗽伴随发热大于2天；
有呼吸困难，嘴唇发青；
剧烈咳嗽或者吐黄色或绿色的黏液；
咳嗽声像犬叫伴声音嘶哑者；
任何咳嗽持续超过2周且治疗没有任何改善；
