小儿肺炎家长咨询问题的回复(二)
2020-02-03 07:07阅读：
小儿肺炎家长咨询问题的回复(二)
小儿肺炎是个多发病，笔者经常收到家长的咨询，现择其有代表性的几个问题做一介绍，因问题较多，分三次回答，主要的问题见以下目录：
一、引起小儿肺炎的原因有那些？
二、小儿肺炎有哪些症状？
三、得了肺炎需要给孩子做哪些检查？
四、拍胸部x光片子对孩子有影响吗？
五、肺炎出现什么情况应该带宝宝去医院看医生？
六、如何区分孩子是感冒还是患了肺炎？
七、小儿肺炎怎么治疗？
八、重症肺炎的诊断标准
九、肺炎时什么情况时要输液？有人说输液好的快，又有人说输液对身体不
好，那到底该不该输液？
十、输液治疗的副作用是什么?
十一、
病毒肺炎小儿很常见，用什么方法治疗？治疗应注意些什么？
十二、如果确诊了支原体肺炎如何治疗？
十三、在没有确诊是否是病毒还是细菌感染前一般怎样治疗？
十四、肺炎咳嗽比较厉害怎样应对？
十五、在家如何护理肺炎患儿？
十六、如何预防肺炎
十七、雾霾天如何保护好孩子避免患肺炎？
十八、肺炎疫苗后是否能够预防感染肺炎？
十九、小儿肺炎完全康复需要多长时间？痊愈了多长时间复诊一次？
二十、孩子肺炎恢复到什么程度可以上学？
二十一、孩子感冒咳嗽，会不会引起肺炎了？
二十二、肺炎发烧真的可以烧坏脑子吗？
二十三、小儿肺炎会不会发展为婴幼儿哮喘？
二十四、据说说肺炎用洗肺治疗是怎么回事？
二十五、孩子咳嗽去医院看病，往往出现医生的诊断或治疗方法不同的现象，如第一个医生说是肺炎先吃药观察，第二个医生却建议输液，过几天第三个医生又说不是肺炎，说可以观察。为什么会有这样相左的问题呢？
二十六、孩子不爱吃药怎么办？为什么不能捏鼻子喂药？
二十七、为什么宝宝肺炎白天好好的，晚上就咳得厉害？
六、如何区分孩子是感冒还是患了肺炎？
肺炎与感冒的一些症状相似，但可以通过如下几点进行鉴别，一般可以用“一数五看”的方法作初步区分：
一数：数孩子呼吸次数
在孩子安静的状态下，如果不发热家长可以看孩子呼吸是否正常，并数孩子呼吸的频率，正常每分钟呼吸次数：小于1岁30-40次，2-3岁是25-30次，4-7岁20-25次，如果呼吸次数超过以上标准比较多，如1月-12月超过50次，1-4岁超过40次，就需要警惕是否患上了肺炎。此外，家长还要注意孩子呼吸时是否费力，并观察孩子呼吸时的胸廓、腹部的起伏情况。
五看：
1、看咳嗽的情况及是否有呼吸困难：普通感冒和支气管炎引起的咳嗽一般较轻，多数是是单声咳嗽或偶尔连声咳嗽，不会引起气喘。小儿肺炎的咳嗽，常为连声咳或呛咳，且比较剧烈，或气有喘和呼吸困难，表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的（医学上称鼻翼扇动），口唇发紫，提示病情严重。
2、看孩子的精神状态好不好：普通感冒的孩子一般精神状态较好，在发烧时可能会出现情绪欠佳，但退烧后能很快精神恢复能玩。而肺炎的孩子精神状态不佳，常表现烦躁、哭闹、不安等。
3、看孩子的发热情况：肺炎大多有较高的发热；感冒发热以38.5以下居多，持续时间也较短。观察发热最好在下午16:00~22:00，这个时候发烧一般表现会比较明显，比较容易发现病情。
4、看睡眠状态：患感冒的孩子大多数睡眠情况良好，但患肺炎的孩子睡眠情况比较差，易醒、爱哭闹，如有呼吸困难的还会引起晚上睡眠不好。
5、看孩子的饮食是否正常：感冒一般饮食正常或减少一些。但患肺炎时，食欲显著下降，不吃东西，或者喂奶因憋气而拒绝吃奶而哭闹不安。
七、小儿肺炎怎么治疗？
小孩肺炎应采用综合治疗，就是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，抗炎症治疗，防止和治疗并发症等，对症应当结合宝宝的具体症状实施，包括：如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，比如有发绀者予吸氧，烦躁不安可镇静，痰多糜蛋白酶雾化吸入，或者一些止咳中药等效果就不错，只要达到改善孩子症状就可以了，非重症肺炎不需要输液。
控制炎症一般是根据他的病因决定，如果是感染性的肺炎，要根据宝宝感染的病原选择敏感抗生素治疗；如果是病毒性肺炎和过敏等原因引起咳嗽，吃抗生素不仅无效还有害无益，一般可对症治疗即可，或选用抗病毒药物、中成药等。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。新生儿和比较小的孩子容易被革兰氏阴性杆菌感染，那么可以选择针对这一类细菌的抗菌素，支原体肺炎可以用大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素等治疗。
八、重症肺炎的诊断标准
主要包括以下几点：1、具有意识障碍，急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍。2、呼吸次数根据年龄计算，除新生儿一般每分钟大于三十次。3、表现出低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）<8.0kPa（60
mmHg）、氧合指数（PaO2/FiO2）<39.90 kPa。4、血压小于90毫米汞柱，表现为休克性血压。5、入院48小时以内病灶范围≥50%。6、X线显示双侧或多肺叶受累，可见肺不张。7、出现休克和周围循环衰竭时出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。
重症肺炎需要住院治疗。
九、肺炎时什么情况时要输液？有人说输液好的快，又有人说输液对身体不好，那到底该不该输液？
乱输液是我国医疗上很大的一个弊病，尤其是儿科，我国儿童肺炎的诊疗指南上明确指出，其实90%的肺炎是不需要输液治疗，很多肺炎其实口服药治疗就可以了。但大家嘴上说都知道输液不好，但一旦自己的孩子病了都喜欢输，觉得这样好得快这是不正确的。
医学上用药原则是能口服的就不注射。其实，口服抗生素的效果不比输液差，口服抗生素比输液更安全、可靠，至于是否输液要根据孩子的病情来决定，肺炎输液的指征是：一是重症肺炎或伴有明显发热，进食不好，精神倦怠等以免因口服药物治疗效果不佳，导致病情加重；二是病儿伴有一些疾病比如严重的呕吐、腹泻，不能口服药物；三是有脱水等这时才应当输液。
很多人认为消炎药要从静脉输入才能治疗的快，其实这是误解。输液不会增加治愈的速度，对于重症肺炎会有高热，菌血症或者脓毒血症一些严重的症状，病情发展比较快，为防止病情进一步发展，为了尽快达到有效的治疗血药浓度，可以选择输液治疗。对于轻症的孩子肯定是不需要的。
即使重症肺炎，如果体温下降至正常24小时之后，并且体征比较平稳，呼吸困难、咳嗽症状减轻，那么可以将输液改用口服药物序贯治疗即可，没必要一直输液。
十、输液治疗的副作用是什么?
输液的副作用非常多，因为输入的不仅是药物，还有输注的液体中的微粒，这些颗粒进入血管里很难被排除，就会在人体器官里发生沉积，一些细小的毛细血管就容易被堵住，比如说肺部，那么将来孩子很容易因为这些颗粒造成小儿反复的肺部感染。另外尚有：
1、药物不良反应：
导致药物不良反应发生的主要因素是患者的特异体质、以及对药物的比较敏感等。其中，抗生素的药物不良反应占了很大的比例。轻者表现为皮肤瘙痒、恶心、呕吐等症状；重者还能出现心率快、呼吸困难、憋气等过敏症状出现。
2、热原反应：热原反应较少见，但是一旦出现是非常严重的，患者可表现为发冷、发热、呕吐、脉快以及全身性不适感等。
3、静脉炎：如静脉输液时疗程长，输入液体的浓度比较高，药物刺激就容易引起药物静脉炎，表现局部的组织充血发红、灼热、肿胀、疼痛等症状，有一些患者还会同时伴有一定的畏寒、发热等全身性的症状。
4、过敏：输液就必然输抗生素，如青霉素、头孢菌素就存在过敏，轻度的是局部皮肤皮疹，重度的可能是过敏性休克，还有超剂量应用药物可能会引起肝肾功能的损伤，这跟选择的抗生素种类有关系。长期应用抗生素还可能引起耐药。
5、急性左心衰竭：输液的时候，液体直接进入到人体的体血液循环中，一旦其速度比较的快，在很短的一段时间内输入的液体非常的多，这样就会诱发急性左心衰竭，病情严重时可危及到患者的生命安全。
