自费的流脑疫苗，想说爱你却并不容易
2017-09-10 00:21阅读：
某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳
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流脑（流行性脑脊髓膜炎），是脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。
这种疾病非常凶险，主要危害儿童和青少年，病死率可高达10%，流脑幸存者中10%~20%有永久的后遗症，如精神发育迟滞、耳聋、癫痫或其他神经系统疾病。
电子显微镜下的脑膜炎球菌
世界上大多数国家把流脑疫苗作为给孩子免费接种的疫苗之一。
我国（指大陆，后文同）从2007年起，将流脑疫苗纳入免费疫苗给儿童接种。
不过，流脑疫苗是我国目前十多种免费疫苗里最鸡肋的疫苗，没有之一。
为何免费的流脑疫苗最鸡肋？
长话短说：
①脑膜炎球菌有很多型别，免费流脑疫苗覆盖的型别不够广；
②流脑疫苗分为多糖工艺（多糖疫苗）和多糖结合工艺（结合疫苗），多糖疫苗对婴幼儿效果不佳，且产生的免疫力只够维持3年，免费的疫苗只是流脑多糖疫苗。
好在
流脑疫情目前在我国处于历史最低水平。
那么有多低呢？
流脑病例的月均报告数，2004年有255例，2016年只有10例，2017年略高（13例）。可以说，疫情在刷刷刷地往下掉。
这个现象可能有疫苗的功劳，但肯定有其他因素。因为我国实际从2008年才开始免费接种流脑疫苗，而从2004年到2007年，流脑病例数已经下降了58%。
来源于全国法定传染病报告网络公示
所以，虽然免费流脑疫苗很鸡肋，但目前大家也不必太担心宝宝会得流脑。
我的看法是：
流脑疫苗是免费疫苗，宝宝总是要接种的，既然如此，还不如给宝宝最全面的流脑预防，这就需要自费流脑疫苗来帮忙了。
在我所有的疫苗科普和咨询中，只要提到流脑疫苗，我都建议用自费流脑疫苗替代免费流脑疫苗，除非实在差钱。
免费流脑疫苗的接种，分为2个年龄段：
第1阶段是3岁前，接种2剂A群多糖疫苗。
第2阶段是3～6岁，接种2剂A C群多糖疫苗（AC多糖疫苗）。
这里提到的A群、C群，是指脑膜炎球菌的具体型别（流脑里用“群”这个说法，和“型”是一个意思），致病的
脑膜炎球菌还有B、W和Y群，所以我前面说免费流脑疫苗覆盖的细菌型别不够。
用于替代免费疫苗的自费疫苗，有2种：AC结合疫苗和4价多糖疫苗。
AC结合疫苗用于替代第1阶段的2剂A群多糖疫苗，有两个优势：一方面是覆盖面更广（多预防C群），一方面是效果更好（结合工艺完胜多糖工艺）。
4价多糖疫苗用于替代第2阶段的2剂AC多糖疫苗，有一个优势：4价多糖疫苗能预防A、C、W、Y群脑膜炎球菌，比AC多糖疫苗覆盖面更广。
为什么说接种流脑自费疫苗并不容易呢？
请大家先了解一下我国有哪些流脑AC结合疫苗，见下面这个清单。
从这个清单里，我们可以看到上市的AC结合疫苗有4个品牌，另外还有一种AC结合疫苗与Hib疫苗联合的疫苗——AC-Hib疫苗。后者被厂家俗称为三联疫苗，但这个俗称并不正确，只能算是二联疫苗，因为只能预防流脑和流感嗜血杆菌感染这两种疾病。
让我觉得头疼的是，这5种AC结合疫苗的接种程序（年龄和剂次）竟然全不相同。
最早接种年龄：AC-hib疫苗从2月龄即可接种，其他疫苗一般是3月龄，罗益的疫苗只能6月龄起接种。
接种剂次：北京祥瑞和北京绿竹的AC结合疫苗以及AC-hib疫苗均按照起始接种年龄从小到大，分别接种3剂、2剂和1剂；无锡罗益的疫苗由于只能从6月龄起接种，所以只能分别接种2剂和1剂；云南沃森的疫苗比较奇怪，只能分别接种3剂和1剂，竟然没有接种2剂的情况。
年龄分组：需要接种3剂的起始年龄有3月龄和2月龄；需要接种2剂的起始年龄有6月龄和12月龄；需要接种1剂的起始年龄有12月龄、24月龄和36月龄。
接种年龄上限：无锡罗益和北京绿竹的AC结合疫苗没有接种年龄上限；北京祥瑞的疫苗只能接种到6岁；云南沃森的疫苗接种到5岁；AC-hib疫苗也是接种到5岁（71月龄即不到6岁）。
我一直说，流脑疫苗是我国目前最复杂的疫苗，没有之一，现在大家知道此言非虚了吧。流脑4价多糖疫苗虽然也有多个厂家，但接种程序至少是统一的。
很多网友咨询我6月龄宝宝如何接种流脑疫苗，我一般会建议接种2剂AC结合疫苗，但实际上如果当地只有云南沃森的AC结合疫苗，那么应该是接种3剂才对。但是，如果我要把各种情况都写上，事情就会变得太复杂。
为何流脑AC结合疫苗要搞出那么多花样？
我认为是国家层面缺乏顶层设计和引导。不同厂家在研发AC结合疫苗时，没人告诉他们该如何统一标准，于是他们就各自确定年龄分组和效果判断标准，互相没有商量、没有妥协，最终形成了大体方向一致、但细节上全不相同的接种程序。
这些各不相同的接种程序，从厂家的角度完全没错，但从接种实践的角度相当折腾。我估计以后也没有统一的可能性，只能等到流脑4价结合疫苗上市，淘汰目前所有的流脑疫苗，基于4价结合疫苗实现统一的接种程序。
本文旨在告诉你：
①
流脑疫苗虽然有免费疫苗可供接种，但从预防效果来说，应该选择自费流脑疫苗。
②
宝宝最先遇到的自费流脑疫苗是AC结合疫苗，不同厂家的接种程序各不相同，需要根据你选择的厂家，查看其说明书后才能明确到底如何接种。
就算你准备给宝宝接种AC结合疫苗，现实中还会遇到不少麻烦，请听下回分解。
（完）
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个人介绍：陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。微博粉丝
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