自费的流脑疫苗,想说爱你却并不容易

2017-09-10 00:21阅读:
某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳
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流脑(流行性脑脊髓膜炎),是脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。
这种疾病非常凶险,主要危害儿童和青少年,病死率可高达10%,流脑幸存者中10%~20%有永久的后遗症,如精神发育迟滞、耳聋、癫痫或其他神经系统疾病。
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电子显微镜下的脑膜炎球菌
世界上大多数国家把流脑疫苗作为给孩子免费接种的疫苗之一。
我国(指大陆,后文同)从2007年起,将流脑疫苗纳入免费疫苗给儿童接种。
不过,流脑疫苗是我国目前十多种免费疫苗里最鸡肋的疫苗,没有之一。
为何免费的流脑疫苗最鸡肋?
长话短说:
①脑膜炎球菌有很多型别,免费流脑疫苗覆盖的型别不够广;
②流脑疫苗分为多糖工艺(多糖疫苗)和多糖结合工艺(结合疫苗),多糖疫苗对婴幼儿效果不佳,且产生的免疫力只够维持3年,免费的疫苗只是流脑多糖疫苗。
好在流脑疫情目前在我国处于历史最低水平。
那么有多低呢?
流脑病例的月均报告数,2004年有255例,2016年只有10例,2017年略高(13例)。可以说,疫情在刷刷刷地往下掉。
这个现象可能有疫苗的功劳,但肯定有其他因素。因为我国实际从2008年才开始免费接种流脑疫苗,而从2004年到2007年
,流脑病例数已经下降了58%。
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来源于全国法定传染病报告网络公示
所以,虽然免费流脑疫苗很鸡肋,但目前大家也不必太担心宝宝会得流脑。
我的看法是:流脑疫苗是免费疫苗,宝宝总是要接种的,既然如此,还不如给宝宝最全面的流脑预防,这就需要自费流脑疫苗来帮忙了。
在我所有的疫苗科普和咨询中,只要提到流脑疫苗,我都建议用自费流脑疫苗替代免费流脑疫苗,除非实在差钱。
免费流脑疫苗的接种,分为2个年龄段:
第1阶段是3岁前,接种2剂A群多糖疫苗。
第2阶段是3~6岁,接种2剂A C群多糖疫苗(AC多糖疫苗)。
这里提到的A群、C群,是指脑膜炎球菌的具体型别(流脑里用“群”这个说法,和“型”是一个意思),致病的脑膜炎球菌还有B、W和Y群,所以我前面说免费流脑疫苗覆盖的细菌型别不够。
用于替代免费疫苗的自费疫苗,有2种:AC结合疫苗和4价多糖疫苗。
AC结合疫苗用于替代第1阶段的2剂A群多糖疫苗,有两个优势:一方面是覆盖面更广(多预防C群),一方面是效果更好(结合工艺完胜多糖工艺)。
4价多糖疫苗用于替代第2阶段的2剂AC多糖疫苗,有一个优势:4价多糖疫苗能预防A、C、W、Y群脑膜炎球菌,比AC多糖疫苗覆盖面更广。
为什么说接种流脑自费疫苗并不容易呢?
请大家先了解一下我国有哪些流脑AC结合疫苗,见下面这个清单。
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从这个清单里,我们可以看到上市的AC结合疫苗有4个品牌,另外还有一种AC结合疫苗与Hib疫苗联合的疫苗——AC-Hib疫苗。后者被厂家俗称为三联疫苗,但这个俗称并不正确,只能算是二联疫苗,因为只能预防流脑和流感嗜血杆菌感染这两种疾病。
让我觉得头疼的是,这5种AC结合疫苗的接种程序(年龄和剂次)竟然全不相同。
最早接种年龄:AC-hib疫苗从2月龄即可接种,其他疫苗一般是3月龄,罗益的疫苗只能6月龄起接种。
接种剂次:北京祥瑞和北京绿竹的AC结合疫苗以及AC-hib疫苗均按照起始接种年龄从小到大,分别接种3剂、2剂和1剂;无锡罗益的疫苗由于只能从6月龄起接种,所以只能分别接种2剂和1剂;云南沃森的疫苗比较奇怪,只能分别接种3剂和1剂,竟然没有接种2剂的情况。
年龄分组:需要接种3剂的起始年龄有3月龄和2月龄;需要接种2剂的起始年龄有6月龄和12月龄;需要接种1剂的起始年龄有12月龄、24月龄和36月龄。
接种年龄上限:无锡罗益和北京绿竹的AC结合疫苗没有接种年龄上限;北京祥瑞的疫苗只能接种到6岁;云南沃森的疫苗接种到5岁;AC-hib疫苗也是接种到5岁(71月龄即不到6岁)。
我一直说,流脑疫苗是我国目前最复杂的疫苗,没有之一,现在大家知道此言非虚了吧。流脑4价多糖疫苗虽然也有多个厂家,但接种程序至少是统一的。
很多网友咨询我6月龄宝宝如何接种流脑疫苗,我一般会建议接种2剂AC结合疫苗,但实际上如果当地只有云南沃森的AC结合疫苗,那么应该是接种3剂才对。但是,如果我要把各种情况都写上,事情就会变得太复杂。
为何流脑AC结合疫苗要搞出那么多花样?
我认为是国家层面缺乏顶层设计和引导。不同厂家在研发AC结合疫苗时,没人告诉他们该如何统一标准,于是他们就各自确定年龄分组和效果判断标准,互相没有商量、没有妥协,最终形成了大体方向一致、但细节上全不相同的接种程序。
这些各不相同的接种程序,从厂家的角度完全没错,但从接种实践的角度相当折腾。我估计以后也没有统一的可能性,只能等到流脑4价结合疫苗上市,淘汰目前所有的流脑疫苗,基于4价结合疫苗实现统一的接种程序。
本文旨在告诉你:
① 流脑疫苗虽然有免费疫苗可供接种,但从预防效果来说,应该选择自费流脑疫苗。
② 宝宝最先遇到的自费流脑疫苗是AC结合疫苗,不同厂家的接种程序各不相同,需要根据你选择的厂家,查看其说明书后才能明确到底如何接种。
就算你准备给宝宝接种AC结合疫苗,现实中还会遇到不少麻烦,请听下回分解。
(完)
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个人介绍:陶黎纳,复旦大学公共卫生学院预防医学本科,微博2016十大影响力医疗大V,医疗公共卫生管理硕士,果壳网医药达人。微博粉丝31万 ,微信公众号粉丝6万 ,每周一在医来er趣公众号为粉丝免费答疑(法定节假日除外),已收到众多粉丝的好评,欢迎加入我的粉丝群!
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