湖南某中学结核病爆发，不是都打了卡介苗吗？怎么还会这样
2017-11-18 00:21阅读：
某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳
最近一则【
湖南一中学大面积爆发传染病
校长称不死人不放假】的新闻，被很多网友@到我，让我来点评。
大致情况就是：湖南省桃江县第四中学爆发76例结核病。部分患病学生一直在上课，甚至有人被夸奖“带病坚持学习”。班主任被愤怒的家长围住后称：疾控中心并未要求停课。曾有老师醉后表示，是校长要求不许放假，“不死人，不放假”。
我相信上面这些情况都是真的。
这些都是高三学生，面临高考的压力，缺1天课对于他们来说都是无法接受的。在这种重压下，应有的传染病报告和隔离制度没有被很好地落实，当地疾控中心和校方都难辞其咎，我支持对他们严肃处理。
但是，大家可能疑惑的是：孩子不是出生时都打了预防结核病的卡介苗么，怎么还会大面积中招呢？
一个简单的事实就是：虽然卡介苗是结核疫苗，但它几乎无法预防结核病。
这是真的。
结核病是一种古老的疾病，至今已有几千年的历史，考古学家在埃及4500年前的木乃伊上就发现过结核病变。
为了预防结核病，法国的两名科学家于1921年发明了卡介苗（以他们的姓氏首字母命名可卡介苗）。卡介苗发明近百年来，全球超过40
亿人接种了卡介苗，我国有数十亿人次接种了卡介苗，但遗憾的是结核病仍在全球广泛流行，并成为重大的公共卫生问题和社会问题。
世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，并确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。在我国的疾病预防控制体系中设有专门机构防控结核病，其重要性与防控艾滋病相当。
全球关于卡介苗效果的研究不计其数，但研究显示：不同国家卡介苗的保护效果从0%～80%不等。总体来说，在北美和北欧的保护率最高（60%～80%），而在热带地区临床试验的保护率通常较低甚至无保护。
目前，卡介苗无法预防结核病感染的观点已经基本成为公认。
但我国仍然要求新生儿接种卡介苗。那是因为，虽然无法预防结核病，但卡介苗可以在儿童感染结核杆菌后避免两种严重的并发症（对预防结核性脑膜炎和播散性结核有75%～86%的效果）。给成人接种卡介苗，不但不会产生更好的保护效果，有时反而会诱发结核感染。
由于我国是结核病高发国家，所以权衡利弊后，我国继续接种卡介苗。但是，由于卡介苗的效果不佳且不良反应率偏高，我国于1997年将卡介苗接种剂次从2剂（间隔7年）调整为1剂。由于卡介苗接种后多数人会在手臂上留下疤痕，所以手臂上有1个疤还是2个疤，能够成为区分年龄的标识。之前我写过一篇《安陵容身上一个疤痕，让《甄嬛传》穿越了》的科普文章，就是通过饰演安凌容的演员陶昕然左手臂上有2个疤，推断出她应该是1990年以前出生的，实际她的出生年份是1986年。
上面算是卡介苗的另类用途吧，现在言归正传。对于结核病低发国家，卡介苗并不常规接种，美国就干脆不接种。在我国最新的结核病防制策略中，也没有出现【按时接种卡介苗】这个建议。
目前全球的结核病防制策略主要是：早发现，早隔离和规范治疗。治疗上以一种叫全程督导化疗（DOTS）的免费策略为主，但这个治疗一般要持续6个月，如果无法坚持下来，则一方面不能治愈，一方面还会造成耐药。随着结核杆菌耐药性的增加，治疗的难度也越来越大。
在我国的疫苗可预防疾病中，结核病的发病率高高在上（月均11.1万例），居然超过了乙肝（月均9.9万例）。其他疫苗可预防疾病，如甲肝、白喉、百日咳、乙脑、流脑、麻疹、腮腺炎、风疹等疾病，都几乎被控制在历史最低水平。虽然手足口病也有疫苗可以预防，且月均发病数最高（16.9万例），但其对公众健康损害的严重程度与肺结核相比，几乎可以忽略不计。
结核病真的是一个大问题，而且人类制服结核病的手段还很有限。
新的结核病疫苗也在研发过程中，但是难度很大，主要原因是对于人体免疫结核杆菌的机制还没有搞明白，如果新型结核病疫苗能研发成功，我认为又是一个诺贝尔奖级别的贡献。
研发中的结核病疫苗包括：重组疫苗、DNA疫苗、亚单位疫苗、全菌体灭活疫苗、载体疫苗等。
虽然这些疫苗的研究取得了较大进步，但短期内没有哪一种疫苗能替代卡介苗。有些研究表明，某些新疫苗的免疫效果超过了卡介苗，但在大人群中的安全性与预防效果仍有待评价。
我们仍将继续使用近100岁的卡介苗。在更好的疫苗出现前，对于结核病患者识别、隔离和治疗必须落实到位，再也不应该出现集体机构中结核病爆发的悲剧了。
（完）
延伸阅读：（请在疫苗与科学公众号查看）
安陵容身上一个疤痕，让《甄嬛传》穿越了
卡介苗接种出现严重失误，先维权还是先处置？
卡介苗这次冤枉啊
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个人介绍：疫苗与科学，陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。本文首发我的疫苗与科学公众号，
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