3次接种疫苗，次次发热，这是肿么了？
2017-12-05 00:20阅读：
某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳
某网友提问如下：医生你好，我家女宝现在八个半月，六个月前打疫苗均无特别反应，第一次疫苗反应出现在6月龄接种免费流脑疫苗，当晚低烧（38度，持续一晚）。此后，接种手足口疫苗（发热高达38.5左右，持续2天，呕吐1次），再后接种麻风疫苗和免费乙脑疫苗（高热达39度，发热2天）。想向您咨询下这么一次比一次严重的疫苗反应的原因，是否有什么问题，有没有特别要注意的地方或者措施（是否按计划继续接种第二剂手足口）。期盼你的建议，谢谢。
我第1次回复如下：也许你不太相信，但我认为这种情况未必是疫苗引起的。因为不同疫苗的成分差别很大，分别对流脑、手足口、麻风和乙脑都有发热反应，这一般来说不大可能。就好比宝宝对芒果过敏，但不太可能同时对香蕉、苹果和橙子都过敏。其实，妈妈会给宝宝一些抗体，这些抗体到6月龄时差不多就没了。所以，6月龄起宝宝的各种健康状态就会多起来，这个原因的可能性更大。退一万步讲，就算这些发热真的是疫苗不良反应，那么这些反应也只是轻微反应，完全是可以接受的。所以，没必要影响后续疫苗的接种，接种后如果有发热就观察，超过39度才考虑用退热药。
网友非常认真，对我的上述回答不太满意，继续提问如下：听起来意思是宝宝自身免疫力下降导致而非疫苗导致的是吗？三次都在打了疫苗当天发热，而且都没
其他症状，其他时候从未发烧感冒过，最基本的概率论知识，发生偶合反应的几率是多少，连续三次又是多少，对于一个平常从未发烧感冒的宝宝来说，又是多少？疫苗成分不一样，但考验的都是宝宝的免疫能力，都是宝宝的免疫反应，正是因为同时对三种疫苗都有反应的可能性很小，所以才会引起我的关注。我想了解的是这样可能的原因有什么？说实话我是一个很支持疫苗接种的人，但发生了这种情况，我诧异是否每个孩子的免疫系统不同，对疫苗的适应性或者反应有自己的特殊性？对于特殊性是否需要特殊对待？我认为这些是有起码的思想的人都会有的困惑，希望您能正面回答以上问题，而不是拿出那些一般性来敷衍了事。事关一个孩子的身体健康，
退一万步是退到哪一步？？感谢。
我一看，这位网友具有打破沙锅问到底的精神，必须给出令人信服的证据，就继续解释：那么宝宝6月龄前也接种了不少疫苗，为何没有发热呢？很多人接种疫苗后发生一些健康问题，总是觉得自己很特殊，认为宝宝之前是健康的，但接种后就发病了，所以一定是疫苗所致。实际上，绝大多数情况只是巧合而已。
为什么说是巧合呢？
我给你一个具体的案例——手足口疫苗的不良反应（见下面2张手足口疫苗的说明书）。
A公司的手足口疫苗说明书
B公司的手足口疫苗说明书
A公司手足口疫苗的说明书里提到本品和安慰剂，本品就是手足口疫苗，安慰剂是不含疫苗成分、其他内容和疫苗完全一样的注射剂。B公司的手足口疫苗说明书提到试验组和对照组，其实也就是手足口疫苗和安慰剂的意思。我没有去查B公司的安慰剂具体是什么，但疫苗安全性研究就是这样的思路。
你可以看到，A公司的手足口疫苗组和安慰剂组的反应率实际上没有差异，也就是说即便不接种手足口疫苗，只注射安慰剂，也有同等百分比的人群会出现健康问题，由此证实手足口疫苗和安慰剂的安全性没有区别。如果安慰剂是蒸馏水，那也就是说手足口疫苗和水一样安全；如果安慰剂是不含疫苗成分、其他内容和疫苗完全一样的注射剂，那么说明手足口疫苗的关键疫苗成分，其实很安全。
B公司的手足口疫苗组的反应百分比高于安慰剂组，全身反应率分别是33.75%和24.92%（局部反应分别是5.87%和2.25%）。以全身反应率为例，疫苗组反应率33.75%，安慰剂组24.92%，这两个百分比该如何理解呢？先做一个计算：用33.75%减去24.92%得到8.8%，一般认为这个8.8%就是真正因为疫苗成分导致全身反应的比例。再用这个8.8%除以33.75%，得到26%这个比例。这个26%的意思是：如果有100个接种了B公司手足口疫苗后发生全身反应的儿童，只有26人是疫苗引起的，其他只是巧合而已。但是，无法用简单的办法区分出这100个发生反应的儿童里，哪个是疫苗反应，哪个是巧合。
所以，对于任意一个人，只能说其接种B公司手足口疫苗后发生的全身反应，由疫苗引起的可能性是26%。我们再假设你孩子接种的这4种疫苗，疫苗的发热概率都是26%，那么接种3次（麻风和乙脑同时接种算1次，这次同时接种的发热概率一般也算26%），第1次发热概率就是26%，第2次仍然发热的概率是26%×26%=7%，第3次还是发热的概率是26%×26%×26%=2%。三次都发热的可能性是2%，虽然比较小，但在每个孩子都要接种疫苗的背景下，出现3次都发热的孩子并不罕见。
一切都是概率，没有方法可以100%肯定或否定。
对于接种疫苗后发热的正确认识是：接种疫苗后的发热，只有一小部分是疫苗引起的。
对于接种疫苗后发热的理性态度是：纠结到底什么原因引起的发热，即没有意义也不具有可操作性。
对于接种疫苗后发热的实用策略是：以让宝宝舒服为处置标准，建议看裴医生的发热心经：
http://t.cn/RLUf52I
（完）
延伸阅读：请在原文中查看
CFDA，你的疫苗禁忌症解释out了
陈小舒支持强化免疫，还犯了哪些错误？
脊灰病毒杀了一个回马枪，现行疫苗可能无法保护孩子
免责声明：本人的疫苗科普，用于引导公众建立对疫苗的科学认识，避免公众被错误和谣言误导。科普内容为个人观点，仅供参考，与本人就职单位无任何关系。
如果我的科普内容有误，请留言告诉我，我非常愿意核实并更正。部分图片来源网络，如果涉及到您的版权，请联系我删除。
个人介绍：疫苗与科学，陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。本文首发我的疫苗与科学公众号，
周一在医来er趣公众号为粉丝免费答疑（法定节假日除外），已收到众多粉丝的好评，
欢迎加入我的粉丝群！
