医嘱转院救生命家属拒转讨说法

2020-07-09 09:35阅读：

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医嘱转院救生命　家属拒转讨说法
导读
某老者因头晕、低血压到医院急诊就诊，医方考虑脑意外及消化道出血的可能，要求患者先行颅脑CT检查，以确定病情。但家属拒绝CT检查，认为没有必要。因病因不明，医方以头晕待查做常规治疗并进行观察。6小时后，患者突发呕血，医方经会诊后诊断为消化道出血。医方因自身条件有限，患者又有生命危险，要求患者家属将患者转上级医院抢救。而患方则以医方给糖尿病人使用葡萄糖导致大出血为由，拒绝转院抢救，要在医院先讨说法。其间，医方多次劝说患者家属生命要紧先予转院，但家属固执地认为出血是医疗不当所致不肯转院。医患双方发生争执直至肢体冲突，医患矛盾进一步激化。直至第二天上午，经多方劝说，家属才同意转院。结果患者因出血时间过长，无法上手术台进行紧急抢救手术。患者的生命就这样丧失在无意义的争议之中。
诊疗概况
患者，男，78岁。2015年2月1日中午，患者因头晕半小时到某医院急诊。既往病史：约4个月前有冠脉支架置入术，糖尿病。入院查体：神志清，血压

89/46mmHg，两肺呼吸音粗，心率82次/分，腹软，无压痛、反跳痛。医方建议头颅CT检查（家属拒绝）。血常规：白细胞9.1×10⁹/L，中性粒细胞69%，血小板113×10⁹/L。生化检查：钾6.6mmol/L，钠137mmol/L，肌酐181μmol/L，尿酸578μmol/L，肌酸激酶同工酶251U/L，肌钙蛋白<0.010μg/L。诊断：头晕待查。予复方氯化钠针、潘托拉唑针、奥拉西坦针、舒血宁、654—2针、碳酸氢钠针、速尿针等治疗，并口头告知病危。17:06，交班医生误用5%葡萄糖500ml加654—2针静滴，半小时后发现并停止。18:00，测快速血糖10.1mmol/L。18:25，患者出现冒汗，自觉不适，停用654—2组液体。18:40，患者突然呕吐暗红色血液，约100ml。医方考虑有上消化道出血的可能，请消化内科会诊，予血凝酶、生长抑素等治疗。20:10，患者又诉头晕，并测得最低血压55/10mmHg。医方考虑消化道出血及失血性休克，建议转上级医院。患者家属认为医方医疗行为存在过错，为推卸责任才把病人转出医院，故拒绝转院。22:30，开始输血。23:15，患者第二次呕血，量约500ml，医方请上级专家会诊并告病危。次日凌晨1:40，患者血压不平稳，呕吐血块，出血剧烈，患者生命危在旦夕。医方无急诊胃镜条件，建议再次转院，医患双方因转院与医疗纠纷事由再次发生肢体冲突。后患者又数次呕血，医方予输血、止血、止酸、抗休克等治疗。2月2日上午，患者转往某医院。入院诊断：1.失血性休克；2.上消化道出血；3.左肺炎伴胸腔积液等。须急诊剖腹探查，患方同意手术，患者在麻醉后出现心率快、血压低，改行胃镜下钛夹止血术，术中入量3500ml，输血1000ml。术后转ICU告病危，患者生命体征不平稳，抢救无望，家属放弃治疗，出院后死亡。
医患争议焦点
患方意见：1.医方存在误诊，延误治疗，延误抢救；2.患者为糖尿病患者，误用葡萄糖输液导致加剧出血和病重；3.医方以粗暴手段强制患者转院。
医方意见：1.患者隐匿上消化道出血起病；2.患者既往有糖尿病史，使用5%葡萄糖不合理；3.院方未发病危通知单，告知不规范。
专家评估分析
1．患者急诊入院时头晕、血压低，可考虑失血性、心源性、脑部病变性等疾病，医方要求进行CT检查符合疾病鉴别需要，但被家属拒绝。由于头部情况不明，出血症状不明显，只能选择头晕待查的广谱性治疗方案（护心、养脑、扩容升压等），并告病危，观察生命体征及病情变化。医方诊疗行为并无过错。
2．入院6小时后，患者出现冒汗呕血后才明确诊断。这时医方须考虑自身医疗条件和对患者的治疗方案。此时有三套治疗方案可供选择：保守治疗；急诊胃镜检查；保守效果不佳，行开腹探查手术。在告知治疗方案时，医方应该充分考虑到疾病的预后风险。医方在告知上存在欠缺。
3．患者呕血一个半小时后血压突降至55/10mmHg时，医方建议转院，但患方由于医患双方存在医疗争议等原因没有转院。直到次日上午转院时，由于出血时间太长，导致多脏器功能衰竭、酸中毒、微循环系统损害等，患者错失抢救时机。医患双方在转院问题上都有一定的责任，如双方能积极沟通以抢救生命为原则及时转院也许能挽回生命。医方在现场沟通和突发事件处置上做得不够到位，患方以抓住医疗过错为由拒绝转院，淡漠生命实不应该。
4．医方使用葡萄糖虽不规范，但与出血无因果关系。
综上所述：医方在沟通告知上存在欠缺，在转院抢救危重病人的处理上措施不够。故建议医方承担轻微责任。
医疗事故律师思考
这件案子医方有一定的过错，也应该进行反思。一是医方的告知存在不足。医方应该书面告知存在的危险、各种处理的方式以及利弊；如果患者家属拒签，可以让护士、保安见证。二是医方的应急处理存在不足。尤其是当患者生命攸关时医方该怎么做，当事医生该如何有效操作。一旦医生与患方难以沟通，这个时候医方应该启动突发事件的应急处置程序，特别是总值班的协调作用，切不可与患方发生肢体冲突。
患者因此事件失去了宝贵的生命，而致其生命逝去的原因之一竟然是自己的亲人们所谓的“关爱”。当前社会，有一种比较普遍的现象，那就是一旦发生了医疗纠纷，患方家属首先想到的不是如何救治亲人的生命，而是如何追究医方的责任。这是因为许多患方有一种共同的心态，即在诊疗过程中出现医疗争议后，对医疗机构往往很难取信。所以一旦患者的病情需要转院时，患方就会考虑这是不是医方想一推了之。其实任何一家医疗机构都是以生命为最高准则的。在这起纠纷中，患者家属怕医方推卸责任而不肯转院，这种对亲人生命的漠视行为简直不可思议！

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