违规随意开大刀患者苦头吃尽亡

2020-07-13 09:00阅读：

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违规随意开大刀　患者苦头吃尽亡
导读
二十多岁是风华正茂的年纪，患者因间断性腹痛半年到医院就诊。由于医生的盲目诊断、盲目手术，患者术后出现并发症，一年内住院、出院反复十多次，最后人财两空。
诊疗概况
患者，男，24岁。因间断性腹痛近半年，患者于2011年初夏某天上午到某医院就诊，医生拟诊：“腹痛待查：慢性阑尾炎？克隆氏病？”收住入院。血常规检测无明显异常，心电未查。医方于13:40急诊行阑尾切除术，术中发现结肠近回盲部肿块，与家属沟通后再行右半结肠切除术，术后诊断：升结肠肿瘤并肠梗阻。病理检查显示：结肠溃疡型黏液腺癌。术后十余天，患者出现恶心呕吐，经腹部摄片显示：腹部肠腔见一液平，予石蜡油口服，新斯的明针、甲氧氯普胺针注射等治疗，但患者恶心呕吐仍存在，在家属要求下转上级医院就诊，入住上级医院后予禁食、减压、制酸、补液等对症治疗后病情未见好转，急诊剖腹探查，行系膜裂孔疝回纳、肠粘连松解术、部分小肠切除术，术后转ICU治疗，共住院一百余天。出院诊断：1.结肠癌术后；2.肠梗阻：系膜裂孔疝；3.

复杂性肠粘连；4.肺部感染；5.二型呼吸衰竭；6.感染性休克；7.尿路感染。出院情况：尿路感染好转；感染性休克治愈。出院后三天，患者因“上腹部胀痛伴恶心呕吐”再次入住上级医院。入院诊断：1.粘连性不全性肠梗阻；2.升结肠癌术后（T4N2M0）；3.系膜裂孔疝术后；4.营养不良。对症治疗好转后按FOLFOX6方案给予肿瘤化疗。出院数日后，患者又以“腹胀、恶心、呕吐加重”第三次入院，后转上海某医院治疗，诊断：1.完全性肠梗阻；2.右半结肠切除吻合术后；3.系膜裂孔疝术后；4.营养不良。对症治疗好转后出院，出院医嘱：1.至当地医院行肿瘤相关检查及治疗；2.继续行肠外营养支持治疗，肠功能恢复后可行肠内营养支持。患者在上海某医院出院当天，转入上级医院继续住院治疗，并反复出院住院。2012年春，患者第十一次住院，因发现“多发性骨转移、心力衰竭”给予安慰性治疗后出院，医嘱转当地医院治疗。不久在当地医院死亡，死亡原因：多脏器功能衰竭，升结肠癌术后骨转移，肺部感染，肺癌转移？低蛋白血症。
专家评估分析
1．根据主诉诊断慢性阑尾炎等的诊断思路不够开阔，术前检查不到位，在血象正常的情况下行急诊阑尾切除术，缺乏急诊手术指征。
2．在术中发现结肠肿块后，医生主观决定改变手术方案时谈话告知不规范，风险交代不明确，使患方失去选择的权利。
3．患者术后出现肠梗阻、系膜裂孔疝、复杂性肠粘连，虽属于术后并发症，但与医生手术操作是否规范有一定关联。
4．患者从上级医院住院到上海医院治疗后出院，上述症状已基本治愈，5个月后患者死亡应是结肠癌术后转移、多脏器功能衰竭的疾病自然转归。
5．关于患方提出的医院手术准入门槛及医生手术资质问题：（1）基层医院是否可以行结肠肿瘤手术，目前国家、地方卫生行政部门没有硬性规定，视各医院的实际条件而定；（2）当事医生是否可以行结肠癌手术，根据该市卫生行政部门2010年2月印发的《××市医疗质量管理核心制度（试行）》（手术准入制度）第三条第四款规定：高年资主治医师经上级医师批准，可以主持III类手术。结肠癌手术为风险较大的III类手术，据查，该医生为高年资的主治医师，可以进行此类手术，但该医生没有按规定执行报批手续，违反操作规定。
综上所述：
1．医院的上述医疗过错行为给患者造成严重损害，应承担主要赔偿责任。
2．患者的死亡系结肠溃疡型黏液腺癌所致，但由于医方的过错导致患者长期肠外营养不足，体质虚弱，影响了患者与病魔抗争的自身免疫系统，加速了患者的死亡。医方应对患者的死亡承担次要赔偿责任。
医疗事故律师思考
综观这个案例，有两点值得我们医疗事故律师思考：一是专家评估分析有创新的观念，使案子的责任评估更加客观和科学，把医疗过程的过错责任与死亡的过错责任进行区分。二是作为基层卫生院在手术准入、手术审批制度上如此随意应该进行反思。生命对人来说只有一次，尽管这个患者患有癌症，但如果治疗得当，也许不一定会如此早逝，而且术后长期住院，其本人的痛苦及父母的痛苦难以言表。

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