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上海医学美容时讯专稿 采访/撰文：cutey文心
中国大陆和台湾的医疗环境和医疗政策相对存在一些差异，在对待患者教育方面以及医生“网誉”方面，医生的看法可能也就有一些不同，医学美容时讯（以下简称“时讯”）采访了台北极致皮肤专科诊所，台湾美容医学会常务理事暨教育长宋奉宜医师（以下简称“宋”），请他就上述问题讲述个人的看法和观点。
时讯：患者教育是医疗工作中不可或缺的一个部分，在您看来，其在整个医疗行为中应当起到什么样的作用？会对患者产生哪些影响呢？
宋：医生的目的是帮助病人恢复健康，如果病人不懂得如何维护健康，很可能自己将情况变得更糟，所以医生要做的不应该只是治疗，而是要教育患者关于健康的各个方面，把相关知识尽可能传递给群众。现代医学对患者教育比较注重管理面，提倡制度化，患者教育是对于基础学理的阐释与推论，从而发展出对于疾病变化的预测等逻辑；患者正确、完整的认知愈清楚，与医师配合的意愿就愈高，也可以更理解医疗中的不可预测性。我认为，患者教育就是借由知识的赋予，重新将选择权交回到病患手中。
患者教育与公众教育实际是一体两面，患者教育应该是包含在公众教育里面的，患者是公众的一部分。比如对于已患病的患者，告诉其如何治疗等，这是患者教育，但在这个之前的应该是要进行公众教育。台湾称其为“卫生教育”（卫教），“卫生”——保卫生命，所以这个“卫生”不是清洁的概念，而是告诉大众如何去维护健康，所以也可以称为“健康教育”，患病的人需要，健康的人也需要。
时讯：您认为，医疗工作者应当如何对待患者教育？医疗机构又应当如何对待呢？
宋：医师的天职除了治疗外，卫生教育（包括如何进行保健，如何确保治疗后的复原）也是医师的职责，应当把相关知识尽可能传递给群众。我几乎每天都写博客，一方面卫生教育，一方面也记录自己的专业学习。也许以后回头看，我的博客中的内容不一定全部都对，但至少代表我所知道的东西，我愿意写。如果每个医师都愿意写，久而久之就会争辩出“更”对的东西。
对于医疗机构，患者教育方面的投资可以增加机构的差异性与竞争力，并减少医疗纠纷成本。
时讯：患者教育应该进行到什么样的程度？换而言之，应当让患者对治疗了解到什么程度？
宋：我认为，这个度很难去界定，但是原则上是“愈多愈好”。比如，有些患者需要开刀，但是如果说的太多，也许会吓跑，这时候就要拿捏，但是基本上还是要告知，也许委婉一些。在医疗上有一个最重要的原则：医生绝对不能帮病人做决定。假设，我确定这个患者一听我讲完之后会吓到不敢开刀，那么术前教育需不需要讲的很细？这是医师要决定的，甚至要与家属讨论的。事实上，如果你直剖剖地讲的很细，就等于是你帮他决定他不开刀。所以这个程度很难有一个标准，我认为应当是应用由心，但是前提是医生应该告知在医疗伦理上你认为所有应该告知的事情。比如，你知道这个人就是需要开这个刀，但是他不一定能承受手术中那些血腥的画面，这些就没有必要告诉他，整个过程的细节，要不然就变成在恐吓他了。但是手术相关的风险、后遗症，不手术的风险等，都还是要告诉他。
时讯：您在临床工作中在患者教育方面具体是如何进行的？做了哪些方面的工作？
宋：门诊时针对疾病作完整卫教，并且训练护理人员作更细致的沟通与追踪。建立专业博客，影音档案、确保病患得到正确知识。可以采取了多种形式：专业博客、回应答询、护理美容师训练、相关师资培育、演讲与出书计划。主要包括3个方面的工作：
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时讯：您在患者教育方面有哪些心得体会可与广大的皮肤科医生分享？
宋：我希望教给病患的不仅仅是我的知识，还希望教导他们如何去思考，如何去整合这些知识；换句话说，也就是我自己的逻辑心得。我相信将来网络上会有越来越多的信息，不要说患者，我相信连医师都容易受骗。
我的博客中的文章多多少少会得罪人，不过那些都是我的心得想法，如果其它医师有其它意见，我觉得应该写出来，而不是对骂。
我觉得医师应该了解自己的强项，对于并非自己的强项的地方，应该当reader，不要强出头，我认为自己最强的方面是皮肤监测，对于皮肤监测我知道许多别的医师所不知道的皮肤秘密。我通过皮肤监测猜测到很多之前自己犯的错，知道为什么以前不仅没有办法治疗敏感性皮肤，而且很有可能我就是造成敏感性皮肤的那个人。
以“侦探能力”来说，皮肤科医师是最接近福尔摩斯的，所以也要非常有耐心观察与解说。不同于内科、外科医师，目前皮肤科医师能接收到的信息最少，比如一眼看去，病人脸上有一块红色的东西，接下来要获得的信息全依靠细心的观察与询问病人，但是病人当然不知道哪些是有关的信息，皮肤科医师就必须通过一些很细微的信息，甚至是询问技巧与耐心，去拼凑出整个故事。
举个例子，如果有一个病人常常用丝瓜络洗脸，脸上肯定会发炎，然后去看皮肤科医师，如果医师只用2分钟看病人，然后就开激素，病会不会好？暂时会改善；但会不会断根呢？当然不会。早上使用激素，晚上又用丝瓜络洗脸，永远不会好。我们回过头谈患者教育，如果不好好跟患者沟通，他当然不会觉得用丝瓜络洗脸有问题（如果他觉得有问题，他就不会用了），所以，如果没有把“丝瓜络”找出来，皮肤科医师的治疗永远不会有效。我认为医师的治疗过程主要包含了患者教育和治疗疾病，医师需要患者配合。我常和病人说，我不是你的对手，而是两人联手对抗疾病，所以，如果医患之间互相不知道对方在干什么，是没办法联手的。这就是为什么我会花很多时间跟病人沟通，然后我要听他是如何看待造成自己的疾病的原因，才能告诉他真正的情况如何，怎样去避免。
您可以发现这样的沟通非常耗费时间，所以我在台湾除了肌肤监测之外，也一直推广护理人员的培训，希望藉由更专业的护理人员，帮助医病沟通，成为医师医疗与商业上的重要助手──医疗大家都知道，更好的医病沟通，可以带来更多病患，减少医疗纠纷成本，这是商业的意思。
时讯：台湾在患者教育工作方面开展状况如何？在您看来，两岸的医疗环境不同是否导致患者教育方面的差异？
宋：我个人对台湾病患教育这个方面是不太满意的，在台湾，医师个体开业的比例大约是7:3，但医师们宣传的东西有很大一部分只能是夸耀技术的，这是激烈竞争的必然。台湾这边的医院的患者教育比较制式，比较枯燥，私人诊所比较少做真正的、仔细的患者教育，通常都是说它们又买了什么新设备等，这个情况比较像大陆的民营医院。不过在信息的专业性方面，老实说台湾的信息专业性好多了，虽然医师吹嘘技术很好，但至少不会离谱到把自己吹嘘成神。
我认为在大陆，政府要加强管理的是那些夸张的广告，而台湾的广告却又管的太紧，不允许做医疗广告，我觉得这是不对的，应当适度开放广告，这样，信息才会“泛滥”，当信息“泛滥”的时候，消费者才会警觉。在大陆，一般的医师没有时间，也没有钱去做广告，做广告的都是民营医院，导致市面上的广告都是“坏”的，而台湾的医疗广告由于“锁”的很紧，反而变成只有那种铤而走险的人才敢去做广告，他们不在乎罚款，毕竟挣到的钱比罚款的钱高出太多了，结果广告还是“坏”的。所以在两岸情况虽然不太一样的，虽然都要开放医疗广告，但是大陆对医疗广告的质量要有所收敛。
时讯：您接触到的患者对于接受患者教育是什么样的态度和看法？
宋：患者了解的信息愈多，对医师就愈信任；对信息了解愈清楚，愈不愿意相信“不清不楚”的医疗人员。
不过患者还是会有不信任存在，因为台湾健保的关系，医师对自己的职业变得不尊重，使医患的对称性不太好，而且医学美容诊所又是完全自费的，患者会觉得医师讲了半天的目的就是让他花钱。
我有一篇网络文章叫《十四天不洗脸》，我会跟病人说，你现在要做的事情很简单，回去什么都不要用，也不要用我推荐的保养品，我们下礼拜见。我喜欢这种方式，这样会使得我的病人真正观察到皮肤的自我变化，印证我说的，结果比较相信我。我不会急于第一次就帮病人做什么，而是先做解释，告诉
上海医学美容时讯专稿 采访/撰文：cutey文心
中国大陆和台湾的医疗环境和医疗政策相对存在一些差异，在对待患者教育方面以及医生“网誉”方面，医生的看法可能也就有一些不同，医学美容时讯（以下简称“时讯”）采访了台北极致皮肤专科诊所，台湾美容医学会常务理事暨教育长宋奉宜医师（以下简称“宋”），请他就上述问题讲述个人的看法和观点。
时讯：患者教育是医疗工作中不可或缺的一个部分，在您看来，其在整个医疗行为中应当起到什么样的作用？会对患者产生哪些影响呢？
宋：医生的目的是帮助病人恢复健康，如果病人不懂得如何维护健康，很可能自己将情况变得更糟，所以医生要做的不应该只是治疗，而是要教育患者关于健康的各个方面，把相关知识尽可能传递给群众。现代医学对患者教育比较注重管理面，提倡制度化，患者教育是对于基础学理的阐释与推论，从而发展出对于疾病变化的预测等逻辑；患者正确、完整的认知愈清楚，与医师配合的意愿就愈高，也可以更理解医疗中的不可预测性。我认为，患者教育就是借由知识的赋予，重新将选择权交回到病患手中。
患者教育与公众教育实际是一体两面，患者教育应该是包含在公众教育里面的，患者是公众的一部分。比如对于已患病的患者，告诉其如何治疗等，这是患者教育，但在这个之前的应该是要进行公众教育。台湾称其为“卫生教育”（卫教），“卫生”——保卫生命，所以这个“卫生”不是清洁的概念，而是告诉大众如何去维护健康，所以也可以称为“健康教育”，患病的人需要，健康的人也需要。
时讯：您认为，医疗工作者应当如何对待患者教育？医疗机构又应当如何对待呢？
宋：医师的天职除了治疗外，卫生教育（包括如何进行保健，如何确保治疗后的复原）也是医师的职责，应当把相关知识尽可能传递给群众。我几乎每天都写博客，一方面卫生教育，一方面也记录自己的专业学习。也许以后回头看，我的博客中的内容不一定全部都对，但至少代表我所知道的东西，我愿意写。如果每个医师都愿意写，久而久之就会争辩出“更”对的东西。
对于医疗机构，患者教育方面的投资可以增加机构的差异性与竞争力，并减少医疗纠纷成本。
时讯：患者教育应该进行到什么样的程度？换而言之，应当让患者对治疗了解到什么程度？
宋：我认为，这个度很难去界定，但是原则上是“愈多愈好”。比如，有些患者需要开刀，但是如果说的太多，也许会吓跑，这时候就要拿捏，但是基本上还是要告知，也许委婉一些。在医疗上有一个最重要的原则：医生绝对不能帮病人做决定。假设，我确定这个患者一听我讲完之后会吓到不敢开刀，那么术前教育需不需要讲的很细？这是医师要决定的，甚至要与家属讨论的。事实上，如果你直剖剖地讲的很细，就等于是你帮他决定他不开刀。所以这个程度很难有一个标准，我认为应当是应用由心，但是前提是医生应该告知在医疗伦理上你认为所有应该告知的事情。比如，你知道这个人就是需要开这个刀，但是他不一定能承受手术中那些血腥的画面，这些就没有必要告诉他，整个过程的细节，要不然就变成在恐吓他了。但是手术相关的风险、后遗症，不手术的风险等，都还是要告诉他。
时讯：您在临床工作中在患者教育方面具体是如何进行的？做了哪些方面的工作？
宋：门诊时针对疾病作完整卫教，并且训练护理人员作更细致的沟通与追踪。建立专业博客，影音档案、确保病患得到正确知识。可以采取了多种形式：专业博客、回应答询、护理美容师训练、相关师资培育、演讲与出书计划。主要包括3个方面的工作：
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时讯：您在患者教育方面有哪些心得体会可与广大的皮肤科医生分享？
宋：我希望教给病患的不仅仅是我的知识，还希望教导他们如何去思考，如何去整合这些知识；换句话说，也就是我自己的逻辑心得。我相信将来网络上会有越来越多的信息，不要说患者，我相信连医师都容易受骗。
我的博客中的文章多多少少会得罪人，不过那些都是我的心得想法，如果其它医师有其它意见，我觉得应该写出来，而不是对骂。
我觉得医师应该了解自己的强项，对于并非自己的强项的地方，应该当reader，不要强出头，我认为自己最强的方面是皮肤监测，对于皮肤监测我知道许多别的医师所不知道的皮肤秘密。我通过皮肤监测猜测到很多之前自己犯的错，知道为什么以前不仅没有办法治疗敏感性皮肤，而且很有可能我就是造成敏感性皮肤的那个人。
以“侦探能力”来说，皮肤科医师是最接近福尔摩斯的，所以也要非常有耐心观察与解说。不同于内科、外科医师，目前皮肤科医师能接收到的信息最少，比如一眼看去，病人脸上有一块红色的东西，接下来要获得的信息全依靠细心的观察与询问病人，但是病人当然不知道哪些是有关的信息，皮肤科医师就必须通过一些很细微的信息，甚至是询问技巧与耐心，去拼凑出整个故事。
举个例子，如果有一个病人常常用丝瓜络洗脸，脸上肯定会发炎，然后去看皮肤科医师，如果医师只用2分钟看病人，然后就开激素，病会不会好？暂时会改善；但会不会断根呢？当然不会。早上使用激素，晚上又用丝瓜络洗脸，永远不会好。我们回过头谈患者教育，如果不好好跟患者沟通，他当然不会觉得用丝瓜络洗脸有问题（如果他觉得有问题，他就不会用了），所以，如果没有把“丝瓜络”找出来，皮肤科医师的治疗永远不会有效。我认为医师的治疗过程主要包含了患者教育和治疗疾病，医师需要患者配合。我常和病人说，我不是你的对手，而是两人联手对抗疾病，所以，如果医患之间互相不知道对方在干什么，是没办法联手的。这就是为什么我会花很多时间跟病人沟通，然后我要听他是如何看待造成自己的疾病的原因，才能告诉他真正的情况如何，怎样去避免。
您可以发现这样的沟通非常耗费时间，所以我在台湾除了肌肤监测之外，也一直推广护理人员的培训，希望藉由更专业的护理人员，帮助医病沟通，成为医师医疗与商业上的重要助手──医疗大家都知道，更好的医病沟通，可以带来更多病患，减少医疗纠纷成本，这是商业的意思。
时讯：台湾在患者教育工作方面开展状况如何？在您看来，两岸的医疗环境不同是否导致患者教育方面的差异？
宋：我个人对台湾病患教育这个方面是不太满意的，在台湾，医师个体开业的比例大约是7:3，但医师们宣传的东西有很大一部分只能是夸耀技术的，这是激烈竞争的必然。台湾这边的医院的患者教育比较制式，比较枯燥，私人诊所比较少做真正的、仔细的患者教育，通常都是说它们又买了什么新设备等，这个情况比较像大陆的民营医院。不过在信息的专业性方面，老实说台湾的信息专业性好多了，虽然医师吹嘘技术很好，但至少不会离谱到把自己吹嘘成神。
我认为在大陆，政府要加强管理的是那些夸张的广告，而台湾的广告却又管的太紧，不允许做医疗广告，我觉得这是不对的，应当适度开放广告，这样，信息才会“泛滥”，当信息“泛滥”的时候，消费者才会警觉。在大陆，一般的医师没有时间，也没有钱去做广告，做广告的都是民营医院，导致市面上的广告都是“坏”的，而台湾的医疗广告由于“锁”的很紧，反而变成只有那种铤而走险的人才敢去做广告，他们不在乎罚款，毕竟挣到的钱比罚款的钱高出太多了，结果广告还是“坏”的。所以在两岸情况虽然不太一样的，虽然都要开放医疗广告，但是大陆对医疗广告的质量要有所收敛。
时讯：您接触到的患者对于接受患者教育是什么样的态度和看法？
宋：患者了解的信息愈多，对医师就愈信任；对信息了解愈清楚，愈不愿意相信“不清不楚”的医疗人员。
不过患者还是会有不信任存在，因为台湾健保的关系，医师对自己的职业变得不尊重，使医患的对称性不太好，而且医学美容诊所又是完全自费的，患者会觉得医师讲了半天的目的就是让他花钱。
我有一篇网络文章叫《十四天不洗脸》，我会跟病人说，你现在要做的事情很简单，回去什么都不要用，也不要用我推荐的保养品，我们下礼拜见。我喜欢这种方式，这样会使得我的病人真正观察到皮肤的自我变化，印证我说的，结果比较相信我。我不会急于第一次就帮病人做什么，而是先做解释，告诉