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别！坐！牢！？「请医师学肌肤监测以自保」的五十个理由之一=广告/新闻阅读

2014-01-21 18:18阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1814871924


「脸上充满了强烈白色荧光的案例，贸然再给予雷射光线，很可能出现未知的光反应」

「皮肤受损后，连基本表皮纹路都丧失了。这时给予烧灼性雷射治疗，结果皮肤无法承受，出现过度损伤现象，难道不是合理怀疑？」
悲哀地说：
大家都知道敏感性肌肤愈来愈多！上次听某位前辈演讲，据说正式的统计已经超过51%！换句话说，医师从事皮肤科学治疗，「上门」的客人中，二位就有一位是敏感肌肤患者！如果再考虑「美容医学受术者多半都是同一批人」这种特殊状态，说不定过敏肌患者的出线机率高达80%！
另一方面，由于错误的「迷信」，社会大众主观认定「医师必然有能力知道患者是敏感肌？」（详见再爆医疗纠纷，前主播飞梭雷射险毁容
）
这次更厉害，法官在审理时竟然「认为当时郭医师明知姜姓律师脸部过敏，却未等完全康复，就施打高剂量130焦耳重迭测试」、「何况姜女当时仍可能处在部分过敏发炎状态，皮肤温度已高，血液循环量大，电阻亦会较高，更易造成温度上升而灼伤，郭男未等过敏完全康复，就用130焦耳重迭测试，已过于轻率」。
这下子会出现的效应（以下是Facebook专业皮肤科医师间的对谈）：
A医师说：四年前的事还报，而且还连名带姓+照片！未来发生并发症，病人只要说自己有过敏体质，不就赔定了？事情一拖四年，应该不单纯（高额索赔？）医学会对这种事要表明立场吗？
B医师说：浅二度灼伤造成永久疤痕？
C医师说：后续处理医院和医事审议委员会的意见很重要。浅二度灼伤应该视为治疗副作用，而非业务过失致伤害。
D医师说：只是色素沉淀吧？
A医师又说：以前还听过打完雷射局部泛红，诊所被迫私下赔#^@%万。
C医师又说：价格压低，赔偿冲高，司法判刑=>连医美这个逃生路也和健保越来越像？
E医师说：千万不要帮律师做治疗……
本文要表达什么？
平心静气地说。治疗前确认患者的体质状态，例如开刀前确认患者血压、心跳与体能，以免「死在手术台上」确实是医学常规。因此社会大众预设立场地想「医师必定清楚敏感患者的皮肤状态，既然敢治疗，就必定有把握」，我觉得其实合理。
但！是！
社会大众不知道的是，在现今皮肤科学中，「敏感肌肤」与「酒糟肌肤」的定义并不清楚！酒糟肌肤至少还含糊地说声「不明原因的慢性发炎」。敏感肌肤更惨，连基本定义都还没有达成共识——有些医师认为是「生活耐受性不佳」；有些坚持「使用保养品不舒服才算」；还有些认为「患者觉得敏感，就是敏感了」！（插句话：「某些精神异常患者，半夜还觉得阳光太强呢……」）
医学是这样的：「先找出定义；然后根据定义把一些症状类似的病例『圈』在一起。之后研究这些病例的共通处，试着找出诊断方式与可能致病原因。」
现在连定义都不清楚；也就是说，「没有人真正知道敏感是什么鬼东西？」在谁是敌人都不知道的情况下，要去哪里找敌人？遑论「认出敌人的相貌」！？
因为对医师提出这种要求太不现实，所以A医师才会说：「医学会对这种事要表明立场吗？」
学习肌肤监测这么多年，平心而论，「法官认为医师应该知道患者的肌肤状况」这句话不是正确的事实！首先，患者治疗前未必说实话；其次，身为资深皮肤科医师，我常接诊「自称脸部非常疼痛」的患者，肉眼看起来却白白净净、细致无瑕。除了肌肤监测勉强有机会看出「患者的表皮表现有些异常」之外，没有一位医师有能力依照肉眼判断患者的肌肤状态。确实没有！
换句话说，敏感与酒糟真的「没有机会单纯运用肉眼就完全辨认出来」。
因！此！
就「医师执业不得违反当时代的医疗常规」定义来说，「敏感」与「酒糟」这种连基础定义都没有的问题，法！官！的！这！个！判！决！是！怪！异！的！
学习肌肤监测这么久，单纯从监测学理分析，「脸上充满了强烈白色荧光的案例，贸然再给予雷射光线，很可能出现未知的光反应」是合理猜测。「皮肤受损后，连基本表皮纹路都丧失了。这时给予烧灼性雷射治疗，结果皮肤无法承受，出现过度损伤现象」也是预期中事。但是「肌肤监测」目前还未成为医学界常态，当然就不是所有医院的「标准操作流程；Standard Operative Procedure, S.O.P.」。既然医界尚未有这个共识，医师没有执行这种检查，其实是时代的问题，不是医师的错。法官的这种判决，或许会加速「肌肤监测」一类学问的扩展。但是就现况而论，「不教而杀谓之虐」才是更正确的形容词。
患者受损确实非常可怜！但是各位必须理解：医学是不断修正、持续进步的。为了保护患者，确保医师与患者的沟通正确，我会更努力推动「肌肤监测」的推广。至于为了私利挡住地球转的坏蛋，就等待历史对他们的审判与谴责吧……
医不理过敏，女律师拉皮竟脸部灼伤东森新闻=2014年01月20日下午13:49
拉皮手术竟导致脸部灼伤。
台北市一名姜姓女律师，到板桥一家医美诊所做电波拉皮手术，但由于皮肤过敏，负责操作的郭姓医师在作痛觉耐受度测试时，竟施打了剂量较高的130焦耳，造成女律师脸部浅二度灼伤。新北地院判决郭医师，业务过失伤害，拘役三十天，可易科罚金。
施打瘦腿肉毒杆菌前，仔细端详女病患小腿，这位带着眼镜的郭医师，是台北市多家整型诊所的医师，不过却因为电波拉皮手术，被一名女律师告上法院。
事发诊所：「不好意思，他已经不在这边了喔。」
事发地点，就在板桥这间诊所的医美中心，四年前姜姓律师来到这，施打光电拉皮手术，在作痛觉耐受度测试时，先被施打单发60焦耳测试，但在重迭测试时，应该从120焦耳开始，医师却从剂量较高的130焦耳，打在女律师脸上，造成当时过敏的她，右脸颊部一阵灼热，之后出现五公分长零点五公分宽的浅二度灼伤，还出现水泡，气得告上法院。
新北地院审理，认为当时郭医师明知姜姓律师脸部过敏，却未等完全康复，就施打高剂量130焦耳重迭测试，造成律师脸上起水泡还灼伤，认定医师疏忽注意，判业务过失伤害罪，拘役三十天得易科罚金。
医师喊冤，认为事后已经全额退费，加上律师过敏已痊愈，将再申请医学鉴定，并提上诉。不过律师认为，已经造成永久伤害，判决还是太轻了，对她来说，心灵上的创伤，恐怕也不是判决就能弥补。
女律师拉皮灼伤，医判拘。术前过敏未注意，留下5公分疤=苹果日报孙友廉2014年01月20日
女律师姜#四年前到板桥区#联合诊所，接受医师郭#的「Qray-FRX飞梭光电拉皮手术」，却在痛觉耐受度重迭测试时，造成姜女右脸五公分长、零点五公分宽的浅二度灼伤。
新北地院日前宣判，认为郭男已知姜女数天前就皮肤过敏，却贸然施打剂量较高的130焦耳，造成灼伤已有疏失，依业务过失伤害罪判拘役三十天，可易科罚金三万元。
医不服：已上诉
律师姜#（四十三岁）得知判决结果后，直言：「判太轻，伤痕已成永久性了。」有提出民事求偿一百余万元。
被告医师郭#（五十三岁）已离开该诊所，对判决则说：「彻底失望，已提起上诉。事后有全额退费，姜女当时过敏已完全痊愈，会再声请医学鉴定。」
他解释，该手术对少数或过敏者确会造成轻度灼伤，但仅要适当诊治几可完全恢复。
判决书指出，2010年7月17日，律师姜#原本将由诊所医师郭#进行Qray-FRX飞梭光电拉皮手术，碰巧当时皮肤过敏，改在二十一日晚上再进行。
右脸颊灼热疼痛
当晚，郭#先对姜女做痛觉耐受度测试，从60焦耳的能量进行单发测试，再升到120至130焦耳，但重迭测试却从130焦耳开始，两发间重迭四分之一面积施打。
不到一分钟，姜女右脸颊出现灼热疼痛，郭男发现停手，散热冰敷后再更改就诊时间。姜女一离开直奔台大医院急诊，但右脸已有五公分乘以零点五公分的浅二度灼伤，更出现水泡。
法官：过于轻率
姜女提告，郭男否认有过失，但新北地院考虑医事审议委员会鉴定结果，指该手术虽会造成轻微泛红及肿胀，但一至三天就可消退，起水泡已属异常。何况姜女当时仍可能处在部分过敏发炎状态，皮肤温度已高，血液循环量大，电阻亦会较高，更易造成温度上升而灼伤。郭男未等过敏完全康复，就用130焦耳重迭测试，已过于轻率，因此，法官认定郭男疏忽注意义务，判他有罪。
核心精神声明：
① 我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」。
根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。
使用前后比对，是为了证明短期安全。使用前与长期后比对，是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。
如果呆呆地相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！保养品与医美治疗长期使用、大量使用，对身体健康影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全，真正保护皮肤与身体的健康！（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）
② 如果您初次看到这个blog，发现「看不懂文章内容」。这是因为作者能力不足，文章悟道的顺序不一。拜托您买本循序渐进的科普书籍（肌戒毒：14天不洗脸的真正医学美容）；也可以先看「肌戒毒」整体概念：电视专访，然后听听录音档。理解真正真理之后您就会发现：
因为医美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤疮的可能性很大！
因为错误保养品、雷射/激光疗程产生黑斑是必然的！
任何伤害出现的反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒……一定有改善！
正确实施并遵守肌肤监测的指导，就是您保护自己最重要的科学证据！如果您同意上述理念，请订阅部落格电子报，以获得真正医学美容与保养品讯息。
③ 极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗的医学证据非常有把握，还请告诉我们。极致会谨慎地评估，并协助建立相关肌肤监测原则。至于买书……
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补充阅读：
「肌戒毒」整体概念：电视专访（大陆请按这里） 2013-06-18 20：18

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