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犬肾移植术

2012-09-25 11:14阅读：

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犬肾移植术
李东巨 上海东巨宠物诊所

肾移植手术，是对肾功能几乎完全丧失动物的一种很有效的治疗方法。涉及的知识很多，如术前的配型、术后的免疫抑制治疗等等，这里我只介绍其手术的部分。手术应该分成两个大的部分：1、采肾；2、植肾。
所需设备、物品:常规手术器械包、无损伤血管钳、心耳侧壁钳、7-0无损伤缝合线、不锈钢小盆、腹腔牵开器、冰箱、吸引器、高频电刀、手术放大镜、离体肾脏灌注液等。
【采肾】：
选者适合的供体，空腹、全身麻醉。仰卧，腹中线切口，置牵开器，将肠管等脏器推开，充分显露肾脏区域。左肾优先，因其游离性较大，是最佳选择。
先将肾脏周围脂肪破坏，使其游离，继续将与之相连的动、静脉游离至腹主动脉、腔静脉处，结扎、切断肾动静脉分支。输尿管游离至膀胱。

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准备灌注：
灌注液是专用的离体肾脏保存液，第二军医大学附属长征医院研制。提前降温至0°C，连接输液器，再接一支较粗的钝针头。盆中放入无菌的生理盐水冰块，备用。
摘肾：
先断离输尿管，尽量靠近膀胱；再切断肾动、静脉，尽量靠近腹主动脉、腔静脉，离体肾迅速灌注。
灌注：
灌注液经肾动脉注入，不可加压，依靠吊瓶的高度，重力下灌注即可。这时肾静脉流出残余的血液，肾脏颜色迅速变浅，直到整个肾脏都变成白色。灌注好的肾需要冷藏，在冰水混合物的保护下，可以保存几十个小时。
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处理供体:
再次检查腹腔，接扎血管、输尿管断端。关腹。

【植肾】
受体仍然需要全身麻醉，仰卧保定，下腹部中线切口。置牵开器，显露右侧髂外动脉、静脉。肾脏移植手术一般不植在原位，原来的肾脏也不摘除，除非是肿瘤，坏死等原因才要摘除（这是因为原来的肾脏还有内分泌的功能，如促红素）。供体的左肾要植入受体的右髂窝，右肾则植入左髂窝。
准备植床：
充分游离右侧髂外动、静脉，将来肾脏要接入这两根血管。髂外动脉在远端结扎剪断。

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植肾的处理：
取一块纱布，放入一层生理盐水冰屑，离体肾脏放置其中包裹。肾门处的纱布剪一个小口，将肾动、静脉由此伸出。

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血管吻合：
先静脉，后动脉；静脉采用端侧吻合，侧壁钳夹住髂外静脉，剪除血管外结缔组织。纵向切开侧壁，长度要与肾静脉直径相当。肝素溶液冲洗血管内腔，去除所有血凝块。修正血管边缘使之整齐，两分法作静脉的端侧吻合。先在两个点上各缝合一针，同时起到牵拉的作用，每边再做连续缝合。静脉吻合后，换另一把无损伤血管钳，夹在肾静脉近吻合口处，松开侧壁钳。针眼儿少量渗血是正常的，一会血凝就不再渗了，但要是出血很多就需要补针了；静脉吻合后，作动脉的吻合，动脉行端端吻合。这是因为狗的腿部血液循环代偿非常丰富，如果其他动物包括人，都不可以截断髂外动脉（髂外动脉出腹腔就是股动脉），否则整个后肢都会缺血坏死的。动脉的吻合我采用三分法，即在血管的断端先做三个不同方向的结节缝合，同时起到牵拉的作用，每边再做连续缝合。之后如同静脉一样处理；

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恢复血供：
血管吻合完毕，即可以给离体肾供血了。先松开静脉，马上再打开动脉，肾脏的颜色一下子就变成紫色的了，这时需要立即去除冰屑，用掌心给肾脏复温。成功的移植，会马上看到输尿管端有尿液流出来，同时会有一些血液，这是输尿管的滋养小动脉出血，可以电凝止血。

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膀胱吻合：
先将输尿管断端侧切一个小口，膀胱壁也切开一个小口，由此口拉入输尿管，缝合一针固定与膀胱侧壁上，置球囊导尿管，膀胱壁结节缝合。另一种方法，是采肾的时候可以带一小块膀胱壁，即连同输尿管膀胱乳头一并移植，这样做的好处是，不怕将来膀胱压力高时对肾脏有影响。
关腹：
植好的肾不需要固定，放置在髂窝，以后会发生黏连，可以起到固定的作用。再次检查腹腔，无异常即可关腹。
术后处置：
刚刚植入的肾还不能完全正常工作，受体肌酐会有大幅上升，所以要监测血清尿素氮和肌酐，输液利尿，直至正常。

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