2022年11月10日
2022-11-10 09:30阅读：
第八单元 皮肤及性传播疾病
一、----热疮（单纯疱疹）皮肤粘膜交界处成群的水泡。因感受风热之邪。
1、脾胃热盛证:疏风清热解毒─辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2、湿热下注证:清热利湿─龙胆泻肝汤
3、阴虚内热者证:养阴清热.解毒利湿─增液汤
二、----蛇串疮
带状疱疹。
1、肝经郁热证；清泻肝火.解毒止痛——龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡。
2、脾虚湿蕴证；健脾利湿，解毒消肿——除湿胃苓汤加减。
3、气滞血瘀证；理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
三、----疣（不要求辩证选方）
寻常疣（疣目）：发于手背、手指、头皮等处者。
扁瘊：发于颜面，手背、前臂等处者。
跖疣：发于足跖部。
鼠乳：发于胸背部有脐窝的赘疣。
丝状疣（线瘊）：发于劲周围及眼睑部，呈细软丝状突起者。
四、----癣
1.
白秃疮：（西医白癣） 秃发能再生。
拔发疗法
特点：皮损为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。常在距头皮0.3~0.8cm处折断。病发根部有白色菌鞘包绕。
2.肥疮：（西医黄癣）皮损特点：形成永久性脱发，由于毛囊破坏。
3.鹅掌风 手癣
4.脚湿气 足癣
5.体癣（ 圆癣）股癣
夏重冬轻。
皮损为钱币状红斑，丘疹、水泡，鳞屑、瘙痒。
6花斑癣（紫白癜风）俗称汗斑。
好发于多汗体质青年。皮损为无炎症性斑块。好发于颈项、躯干多汗部位，有轻微痒感，常夏发冬愈。
本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。
五、----脂溢性皮炎
皮肤油腻，红斑，覆有鳞屑
1、风热血燥证；祛风清热，养血润燥。消风散合当归饮子
2、肠胃湿热证；健脾除湿，清热止痒。参苓白术散合茵陈篙汤
六、----油风
头发突然发生斑块状脱落
1、血热风燥证；凉血熄风，养阴护发——四物汤合六味地黄汤
2、气滞血瘀证；通窍活血，祛瘀生发——通窍活血汤
3、气血两虚证；益气补血——八珍汤
4、肝肾不足证；滋补肝肾——七宝美髯丹
七、----黄水疮
发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病
实证祛邪为主，虚证健脾为主
1、 暑湿热蕴证；清暑利湿解毒——清暑汤
2、 脾虚湿滞证；健脾渗湿——参苓白术散
八、
-----虫咬皮炎
1、
热毒蕴结证；清热解毒，消肿止痒。五味消毒饮合黄连解毒汤
九、-----疥疮
皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，夜间剧痒，呈灰白色或皮色的隧道。
传染性很强，秋冬季多见。硫磺治疗疥疮
十、
-----湿疮
（湿疹）
特点：皮损对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。
慢性湿疮的皮损以苔藓样变为主。 浸淫全身，滋水较多者称浸淫疮。
1、湿热蕴肤：清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤
2、脾虚湿蕴；健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散（亚急性）
3、血虚风燥:
养血润肤.祛风止痒——当归饮子或四物消风饮（慢性）
婴儿湿疮：1、胎火湿热证——消风导赤汤2、脾虚湿蕴证——小儿化湿汤
十一、------接触性皮炎
特点：有明显的接触某物的病史。第一次接触的潜伏期4-5天以上。患者的体质因素导致。
1、风热蕴肤：疏风清热止痒——消风散
2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒——龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（伴发热、口渴）
3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒——当归饮子合消风散
十二、----药毒（药物性皮炎、药疹）
发病前用药史，有一定的潜伏期第一次发病潜伏期5~20天，第二次24小时内，皮损多形性。（麻疹型药疹）
1、湿毒蕴肤；清热利湿，解毒止痒——萆薢渗湿汤
2、热毒入营:清热凉血，解毒护阴——清营汤
3、气阴两虚；益气养阴清热——增液汤合益胃汤
十三、-----瘾疹（荨麻疹）
1.皮损特点：瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。
2.病因：禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭；风寒、风热客于肌表；胃肠湿热郁于肌表；气血不足，虚风内生。
1、风寒束表：疏风散寒止痒——麻黄桂枝各半汤
2、风热犯表：疏风清热止痒——消风散
3、肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热——防风通圣散
4、血虚风燥：养血祛风，润燥止痒——当归饮子
十四、-----牛皮癣
皮损特点：呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变。剧烈瘙痒，皮肤增厚。
1、肝郁化火；疏肝理气，清肝泻火——龙胆泻肝汤
2、风湿蕴肤；祛风利湿，清热止痒——消风散
3、血虚风燥；养血润燥,熄风止痒——当归饮子
十五、------白庀（银屑病）
皮损：红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。
病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
1、血热内蕴：清热凉血，解毒消斑——犀角地黄汤（伴有口干喜饮，心烦易怒）
2、湿毒蕴阻：清利湿热.解毒通络——萆解渗湿汤
3、血虚风燥：养血滋阴润肤熄风——当归饮子
4、火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒——清温败毒饮加减
5、气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络——桃红四物汤
十六、----淋病
临床特点：尿道口刺痛，尿道口排出脓性分泌物。
1、湿热毒蕴；（急性淋病）清热利湿，解毒化浊——龙胆泻肝汤（劳累后）
2、阴虚毒恋；（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊——知柏地黄丸
十七、----梅毒
病因：淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。
临床表现 一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。
一期梅毒
主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状。
二期梅毒
梅毒螺旋体进入血液循环形成菌血症播散，引起皮肤黏膜及系统性损害。主要表现为杨梅疮。
三期梅毒
亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，常侵犯多个脏器。
1、肝经湿热；清热利湿，解毒驱梅——龙胆泻肝汤
2、血热蕴毒；凉血解毒，泻热散瘀——清营汤合桃红四物汤
3、毒结筋骨；活血解毒,通络止痛——五虎汤
4、肝肾亏损;滋补肝肾,填髓熄风——地黄饮子
5、心肾亏虚；养心补肾，祛瘀通阳——苓桂术甘汤
十八、-----尖锐湿疣
多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。
病因：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。
1、湿毒下注；利湿化浊，清热解毒——萆薢化毒汤
2、湿热毒蕴；清热解毒，化浊利湿——黄连解毒汤
第九单元 肛门直肠疾病
1.齿线：直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的线。
2.
肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。肛门内括约肌：括约肛门。
3.内痔分期
期内痔
无明显自觉症状。
期内痔
周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。
期内痔
便血少或无便血，便时痔核经常脱出肛外，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或方能复位。
期内痔
手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。
一. -----痔
1.
外痔不易出血。结缔组织外痔症状是肛门异物感。血栓性外痔：肛周剧痛，呈暗紫色。
2. 内痔临床特点：便血。分期依据病程长短。
3.
截石位：内痔好发于3、7、11点；外痔好发于齿线一下，肛缘；混合痔，3、7、11点。
4. 治疗：硬化注射疗法的作用机制：使痔核纤维化萎缩。
贯穿结扎法：用于纤维型内痔。内痔结扎术后第7-9天（痔核脱落），嘱病人减少活动
主要目的是，避免大出血。
静脉曲张性外痔多用静脉丛剥离术。
混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。
中医内治法
1．风热肠燥：清热凉血祛风——凉血地黄汤
2．湿热下注：清热利湿止血——脏连丸
3、气滞血瘀：清热利湿，行气活血——止痛如神汤
4．脾虚气陷：补中益气，升阳举陷——补中益气汤
二. -----息肉痔
1. 赘生物，不会引起肛门部肿痛。临床特点：无痛性便血。
2. 单发性多见于儿童；多发性多见于青壮年。
3. 直肠高位息肉检查：乙状结肠镜
三. -----肛隐窝炎
表现：肛门坠胀疼痛，急性期常伴便秘，分辨带少许黏液，在粪便前流出，有时混有血丝。
四. ------肛痈（肛门直肠周围脓肿）
1.
大多与肛门腺感染发炎有关（浅部脓肿：肛周红、肿、热、痛）。青壮年男性多见。
2. 破溃后易形成肛漏。
3. 手术：一次切开法：浅部脓肿。（骨盆直肠间隙脓肿）
挂线切开法：高位脓肿或马蹄形脓肿采用。
4. 切口：肛门旁皮下脓肿（浅部脓肿），可行放射状切口。
内治：
1、热毒蕴结证：清热解毒——仙方活命饮、黄连解毒汤
2、火毒炽盛证：清热解毒透脓——透脓散加减
3、阴虚毒恋证：养阴清热，祛湿解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸
五. ----肛漏
1. 局部症状：流脓、疼痛、瘙痒。
2. 肛漏的检查方法：探针检查（球头银丝）。
3. 以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位。
4. 将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，
1）当瘘管外口在横线之前，距肛缘4cm以内，内口与外口位置相对，管道直行；
2）如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处（6点），
马蹄形漏管。
5.
治疗：切开疗法，对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
6 .肛漏手术成败的关键：正确找到内口并切开或切除。
六.----- 肛裂
好发于6点12点
1. 主要症状：周期性疼痛，出血，便秘。
2. 手术：扩肛法：用于早期肛裂。
纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
中医治法 岗楼有两批润肠六磨汤
肛漏（有）凉脾润肠六磨汤
1、血热肠燥证：清热润肠通便——凉血地黄汤合脾约麻仁丸
2、阴虚津亏证：养阴清热润肠——润肠汤
3、气滞血郁证：理气活血，润肠通便——六磨汤
七、-----
