中医执业2022120607
2022-12-06 11:24阅读：
A医药护小星老师13261613842:
1、结核性脑膜炎中期的最常见表现是
A : 全身中毒症状严重
B : 性格改变
C : 出现病理神经反射
D : 出现脑膜刺激特征及第、、对脑神经受累
E : 昏迷
A医药护小星老师13261613842:
1、正确答案：D
解析:这是一道综合理解记忆题，考核学生对结核性脑膜炎临床表现掌握情况，以记忆为主，错选率不高，如结合病理基础全面加以判断，则不难得出正确答案，错答率最高为C。对此题判断时应注意题中2个限定词：中期；常见。结核性脑膜炎早期是以性格改变及全身性中毒症状为主，中期为脑膜刺激期、晚期为昏迷期。结核性脑膜炎的病理性改变中以软脑膜的充血、水肿、渗出为主。浆液纤维蛋白渗出物可波及脑神经鞘，可包围挤压颅神经引起颅神经损害，此改变在中期时为突出，临床常见第、、、、对颅神经障碍症状。题中A、B项为结核性脑膜炎早期表现，错答者未记住中期标志。C虽然也可在结脑中期出现但后期同样有而不具分期特征性，错答C者未注意到病理反射与颅神经损害症状，体征之间区别，未抓住结核性脑膜炎中期表现的主要特征。
2、男孩，4岁。因反复低热，咳嗽和盗汗15天就诊。查体:T37.5，右眼球结膜充血，内部有一疱疹，咽部充血，右颈部可触及黄豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常，肝肋下1.5cm。血WBC5.6×10^9/L，L0.70。
宜采取的治疗措施是
A : 应用大环内酯类抗生素
B : 糖皮质激素治疗
C : 抗结核治疗
D : 抗病毒治疗
E : 支气管镜取异物
A医药护小星老师13261613842:
2、正确答案：C
解析:结核病需要正规抗结核治疗，包括:早期，规律，全程，适量，联合。
3、患儿，3岁，因发热、呕吐15天住院。查体:嗜睡状，营养差，颈抵抗(＋),右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L，白细胞160×l0^6/L,多核0.45,单核0.55。
降低颅内压，首选
A : 呋塞米
B : 甘露醇
C : 醋氮酰胺
D : 50%葡萄糖
E : 腰穿减压
A医药护小星老师13261613842:
3、正确答案：B
解析:降颅压首选20%甘露醇，每次l~2g/kg,静脉推注。
4、初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
A : 2周以内
B : 4周以内
C : 4~8周
D : 3个月左右
E : 4个月左右
A医药护小星老师13261613842:
4、正确答案：C
解析:本题考核的知识点为结核菌素试验。结核菌素为结核菌的特异产物，目前临床常用结核菌素纯蛋白衍生物(简称PPD)进行结核菌素试验。由于其不含有任何非特异性物质，所产生的反应比较准确。机体受到结核菌感染，约4~8周后若再次与同样细菌接触时(如进行结核菌素试验)将产生过敏反应，属IV型超敏反应(迟发型超敏反应)。
5、结核性脑膜炎的早期症状特点不包括
A : 表情淡漠、好哭、嗜睡
B : 低热、盗汗、食欲减退
C : 便秘、性情改变
D : 头痛、呕吐
E : 反复惊厥
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5、正确答案：E
解析:结核性脑膜炎的临床表现分早、中、晚期。早期(约1~2周)表现为儿童性情改变，如表情淡漠、少言、懒动、易倦、喜哭、易怒、便秘、低热、盗汗、头痛、呕吐、食欲减退等。反复惊厥是中晚期的症状，因此正确答案是E。
6、患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。用1:2000PPD稀释液0.1ml做皮内注射，72小时后硬结直径20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最可能是
A : 接种卡介苗后反应
B : 活动性结核病
C : 局部注射后感染
D : 免疫力增强记忆反应
E : 其他分枝杆菌交叉感染
A医药护小星老师13261613842:
6、正确答案：B
解析:本题考核的知识点为如何区分结核自然感染和卡介苗接种后反应。自然感染特点:反应较强，对5UPPD试验有反应，红色硬结节直径≥15mm；局部反应，结节质地较:硬，颜色深红，边缘清楚，甚至起疱，硬结消退后遗有色素沉着和脱屑；一般7~10天才逐渐消退；阳性反应持续时间较长，短期内无减弱倾向，甚至永久阳性。卡介苗接种后反应:对PPD试验有反应，红色硬结直径多在10mm左右；硬结质软，色淡红，边缘不清楚，无起疱或脱屑，也无色素沉着；一般3~5天即可消退；阳性反应随时间推移逐渐减弱。本病例PPD试验结果符合自然感染的特点，因此以患活动性结核病可能性大。
7、儿童结核性脑膜炎早期主要临床表现是
A : 急性高热伴剧烈呕吐
B : 昏睡伴意识蒙昽
C : 出现惊厥
D : 脑膜刺激征阳性
E : 性格改变
A医药护小星老师13261613842:
7、正确答案：E
解析:结核性脑膜炎临床表现:早期:1~2周，主要症状为儿童性格改变，如少言、懒动易倦、烦躁、易怒等。可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等。中期(脑膜刺激期):急性高热伴剧烈呕吐、出现惊厥、脑膜刺激征阳性是中期的临床表现，故A、C、D错误。晚期(昏迷期):昏睡伴意识蒙昽是晚期临床表现，故B错误。
8、PPD试验，72小时观察局部红肿硬结15mm，其结果判断为
A : 阴性
B : “+”
C : “++”
D : “+++”
E : “++++”
A医药护小星老师13261613842:
8、正确答案：C
解析:硬结平均直径不足5mm为阴性，5~9mm为阳性(+)；10~19mm为中度阳性(++)，>20mm为强阳性(+++)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
9、表示接种卡介苗后的反应为
A : 1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mm
B : 年长儿，硬结直径为5~10mm,1周仍未消失
C : 硬结直径小于5mm
D : 硬结直径为5~9mm ,2~3天消退
E : 硬结直径大于或等于20mm ,7天未退关于结核菌素试验的判断
A医药护小星老师13261613842:
9、正确答案：D
解析:结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤变态反应。自然的结核感染；4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导入了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5~9mm,且阳性反应持续时间短，2~3天即消失；而自然感染的阳性反应持续时间较长，可达7~10天或更长。
10、患儿，3岁，因发热、呕吐15天住院。查体:嗜睡状，营养差，颈抵抗(＋),右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L，白细胞160×l0^6/L,多核0.45,单核0.55。
治疗应是
A : 青霉素+氯霉素
B : 对症处理+中药
C : INH+RFP+PZA+EMB+泼尼松
D : 异烟肼+利福平
E : INH+RFP+SM+PZA
A医药护小星老师13261613842:
10、正确答案：C
解析:诊断:患儿发病年龄小，3岁；起病缓慢半个月；主症发热、呕吐；体征:脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；脑脊液检查:外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L,糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断:化脓性脑膜炎。脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底脑神经侵犯。脑脊液检查:外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。病毒性脑膜炎。脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。隐球菌脑膜炎。起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。中毒性脑病。有原发感染病变。治疗INH+RFP+PZA+EMB四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇，每次l~2g/kg,静脉推注。
11、观察小儿结核菌素试验结果的时间是
A : 72~96小时
B : 48~72小时
C : 24~47小时
D : 12~23小时
E : 1~11小时
A医药护小星老师13261613842:
11、正确答案：B
解析:小儿疑诊结核病时，应做结核菌素试验于48~72小时观看试验结果，判断结果阴性、阳性、强阳性。
12、结核病的主要传染途径为
A : 呼吸道
B : 皮肤
C : 泌尿道
D : 消化道
E : 胎盘
A医药护小星老师13261613842:
12、正确答案：A
解析:结核病的主要传染途径为呼吸道飞沫传播。
13、早期结核性脑膜炎的主要表现是
A : 发热、盗汗
B : 便秘、头痛
C : 呕吐、抽搐
D : 性格改变
E : 手足徐动
A医药护小星老师13261613842:
13、正确答案：D
解析:本题考核的知识点是儿童结核性脑膜炎的早期表现。结核性脑膜炎是结核病最严重的类型。结核性脑膜炎的预后取决于早诊断、早治疗。中期表现为抽搐、脑神经受累，晚期则出现昏迷。掌握早期表现意义重大。早期的主要表现是性格改变，活泼小孩变得不活泼，少言、懒动、易倦、烦躁、易怒，因此正确答案为D。在此基础上伴随发热、盗汗，有助于结核的诊断，但发热、盗汗不是结核性脑膜炎的早期主要表现，选项A除外。在性格改变的基础上伴随便秘、头痛有诊断意义，选项B不是此题最佳选项。呕吐、抽搐系中期表现，颅内压增高可致频繁呕吐，脑膜刺激则致惊厥发作。虽早期也可有呕吐，但系偶尔发生，故选项C除外。手足徐动为干扰选项，中、晚期患儿表现为抽搐，不是徐动，选项E除外。
14、表示体内有活动性结核病灶的反应为
A : 1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mm
B : 年长儿，硬结直径为5~10mm,1周仍未消失
C : 硬结直径小于5mm
D : 硬结直径为5~10mm ,2~3天消退
E : 硬结直径大于或等于20mm ,7天未退关于结核菌素试验的判断
A医药护小星老师13261613842:
14、正确答案：E
解析:结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤变态反应。自然的结核感染；4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导入了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5~9mm,且阳性反应持续时间短，2~3天即消失；而自然感染的阳性反应持续时间较长，可达7~10天或更长。
15、小儿受结核菌感染多长时间后做PPD试验即呈现阳性反应
A : 8~10周
B : 4~8周
C : 2~4周
D : 10~12周
E : 12~14周
A医药护小星老师13261613842:
15、正确答案：B
解析:小儿受结核菌感染4~8周后做PPD试验即呈现阳性反应。
16、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是
A : 3~6周
B : 2~3周
C : 6~8周
D : 8~12周
E : 3~6个月
A医药护小星老师13261613842:
16、正确答案：D
解析:肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是8~12周。
17、儿童初次感染结核杆菌，结核菌素试验为阳性反应的时间是
A : 12~16周
B : 2~3周
C : 4~8周
D : 48~72小时
E : 8~12周
A医药护小星老师13261613842:
17、正确答案：C
解析:儿童接受结核杆菌感染后4~8周，做结核菌素试验即呈阳性反应。
18、下列结核菌素试验结果，错误的是
A : 儿童呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶
B : 强阳性反应示体内有活动性结核病
C : 阴性可排除结核病
D : 机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性反应
E : 年龄越小，阳性反应的临床意义则越大
A医药护小星老师13261613842:
18、正确答案：C
解析:PPD试验的临床意义，阴性不能排除结核病。
19、对于PPD试验，下述选项最准确的是
A : 凡是PPD试验阴性可除外结核病
B : PPD试验阳性可肯定有结核病
C : 卡介苗接种成功PPD试验呈强阳性
D : 粟粒型结核PPD试验可呈阴性
E : 初次感染结核菌后2周PPD试验呈阳性
A医药护小星老师13261613842:
19、正确答案：D
解析:PPD试验:初次感染结核菌后4~8周，PPD试验可呈阳性；卡介苗接种成功PPD试验呈弱阳性；PPD试验阳性只能提示感染过结核杆菌，不一定患有结核病；PPD试验阴性可能是感染前期，或假阴性，不一定没有感染结核杆菌；粟粒型结核PPD试验可呈假阴性。
20、抗结核预防应用的化疗药物是
A : 链霉素
B : 异烟肼
C : 利福平
D : 乙胺丁醇
E : 吡嗪酰胺
A医药护小星老师13261613842:
20、正确答案：B
解析:抗结核预防常应用的化疗药物是异烟肼。
21、接种卡介苗后PPD试验有逐年减弱倾向，一般逐渐消失时间是
A : 1~2年
B : 2~3年
C : 3~5年
D : 5~10年
E : 10年以上
A医药护小星老师13261613842:
21、正确答案：C
解析:接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3~5年PPD试验减弱或消失(阴性反应)。
22、患儿，4岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大，常见于
A : 风湿热
B : 传染性单核细胞增多症
C : 类风湿关节炎
D : 原发型肺结核
E : 川崎病
A医药护小星老师13261613842:
22、正确答案：D
解析:根据题干，患儿有发热、咳嗽及颈淋巴结肿大，符合原发型肺结核的诊断；风湿热主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑；传染性单核细胞增多症主要表现为肝、脾、淋巴结肿大及白细胞异常增高；类风湿关节炎无低热、干咳；川崎病是急性发热出疹性疾病。
23、关于小儿原发型肺结核，下列叙述正确的是
A : 多数起病急骤，结核中毒症状明显
B : 肺段性病变多见于1~5岁小儿
C : 原发病灶吸收较快，预后一般较好
D : 肺部散在细湿啰音
E : 活动性原发型肺结核宜同时选用两种抑菌药，并配合一种杀菌药
A医药护小星老师13261613842:
23、正确答案：C
解析:小儿原发型肺结核的临床特点是原发病灶吸收较快，预后较好。
24、患儿，男，3岁。因1个月来咳嗽偶有低热，做结核菌素试验PPD5U，48~72小时检查皮肤红肿硬结直径20mm，判断其结果是
A : 阴性(-)
B : 阳性(+)
C : 中度阳性(++)
D : 强阳性(+++)
E : 极强阳性(++++)
A医药护小星老师13261613842:
24、正确答案：D
解析:本题为记忆判断题，考查考生对结核菌素试验结果的判断能力。硬结平均直径〈5mm为(-)；5~9mm为(+)；；10~19mm为(++)；≥20mm为(+++)；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圏反应等为极强阳性反应(++++)。
25、结核性脑膜炎早期的主要症状是
A : 头痛
B : 发热
C : 性格改变
D : 呕吐
E : 便秘
A医药护小星老师13261613842:
25、正确答案：C
解析:结核性脑膜炎早期的主要症状是性格和精神状态改变。
26、儿童结核性脑膜炎的早期临床表现是
A : 前囟饱满
B : 性格改变
C : 惊厥
D : 意识模糊
E : 脑膜刺激征
A医药护小星老师13261613842:
26、正确答案：B
解析:本题考核的知识点为儿童结核性脑膜炎的临床分期。结核性脑膜炎病程一般可分为3期。早期(前驱期):起病1~2周内常表现为性格改变、易激惹，可有头痛、呕吐、便秘及结核中毒症状。婴幼儿前驱期常不明显或很短。中期(脑膜刺激期):出现烦躁不安或嗜睡、表情淡漠、尖叫等症状，继而出现剧烈头痛、喷射性呕吐、体温升高或惊厥。有典型的脑膜刺激征或脑神经障碍，也可出现脊髓受损及神经精神障碍。此期约持续1~2周。晚期(昏迷期):症状持续加重，出现弛张高热、意识模糊，常于惊厥后进入昏迷。颅内压增高、脑积水症状明显，甚至发生脑疝。常伴有水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。此期约持续1~3周。选项中只有B是儿童结核性脑膜炎的早期临床表现，而选项A、C、E属于病程的中期表现，选项D则为晚期表现。
27、结核病的主要传染源为
A : 血沉增快者
B : 健康带菌者
C : PPD试验为阳性者
D : 结核菌涂片阳性患者
E : 胸部X线片有钙化灶者
A医药护小星老师13261613842:
27、正确答案：D
解析:结核病的主要传染源为结核菌涂片阳性患者。
28、男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可见于
A : 合并上呼吸道感染
B : 抗结核治疗1周
C : 接种百白破三联疫苗后
D : 粟粒性结核
E : 颈淋巴结结核
A医药护小星老师13261613842:
28、正确答案：D
解析:结核菌素试验阴性反应:见于:未感染过结核；迟发型超敏反应前期；假阴性反应，由于机体免疫力低下或受抑制，如部分危重结核病，急性传染病如麻疹、水痘等，体质极度衰弱，免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。粟粒性结核为重症。其他选项一般不能产生阴性结果。
29、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是
A : 嗜睡
B : 急起高热
C : 惊厥
D : 前囟膨隆
E : 喷射性呕吐
A医药护小星老师13261613842:
29、正确答案：C
解析:婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是惊厥。不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。
30、原发型肺结核的特征中应除外哪项
A : 预后大多良好，可完全吸收愈合
B : 原发病灶的愈合主要为钙化或消散
C : 未经合理治疗可进展为干酪性肺炎
D : 由支气管播散成全身性粟粒性结核
E : 病灶可长期残留成为继发性肺结核的潜在因素
A医药护小星老师13261613842:
30、正确答案：D
解析:血行播散导致急性血行粟粒性肺结核或全身性肺结核病
