十二经五输穴的辨证运用
2019-02-22 02:26阅读：
五输穴是指十二经脉分布在人体肘膝以下的一组特定腧穴，分别为井、荥、俞、经、合穴。它是前人经过长期医疗实践，不断探索，逐渐在腧穴学中自成为体系，为历代医家所重视，并有十二经“要穴”之称。
一、五输穴的源流
早在《内经》中，就有关于五输穴的论述，为后世研究五输穴奠定了基础。《难经》进一步阐发了五输穴的阴阳五行属性，指出了五输穴的主治病症，并首次记载了补母泻子、刺井泻荣等针法。晋代皇甫谧突破了“心不受邪，以心包代之”的观点，分别以少冲、少府、神门、灵道和少海五穴，填补了手少阴心经五输穴的空白。从此，十二经五输穴乃为完备。以后，宋、元、明、清历代医家对五输六的理论研究和临床应用均有发展。本世纪初至解放以来，对五输穴的研究主要集中在五输穴的作用方面。但在既能体现经络整体性，又能突出五输穴特定作用方面的研究还不够深入。杨甲三教授的指导下，提出“辨证运用十二经五输穴”的观点。
二、五输穴的辨证运用方法
十二经五输穴的辨证
运用，是在经络学说指导下，以《内经》循经取穴法为原
则，结合《难经•六十八难》中五输穴的主治病症而形成的一种方法。它以《灵枢•经脉》、《灵枢•邪气脏腑病形》和《素问•藏气法时论篇》中的十二经病症为主要依据，通过四诊合参，先定其属于哪一经病变，再按外经病变和内脏(腑)病变分辨，尔后以《难经•六十八难》中五输穴的主治病症及病机作为选穴的主要标准。或根据病情，再配以其它辅助腧穴进行治疗。兹以手太阴肺经、手阳明大肠经为例，加以说明。
(一）手太阴肺经
1、证候表现
(1)外经病症：主要是胸部疼痛，外感咳嗽，缺盆肿痛，咽喉痛，肩背痛而发冷，或发热汗出，桡臂痛，臂厥，手掌发热等经脉分布处的病变。
(2)内脏病症：主要是内伤咳嗽，气喘少气，咳血，肺部胀满，心烦，小便不利，浮肿或小便频数，尿色改变，大便糖泄等。
2、辨证选穴
(1)本经外经病实证，治取荥穴鱼际虚证治取俞穴太渊。
(2)本经内脏病症治取经穴经渠。
在上述病症中，伴有心下满，或虽不伴有心下满，但寓有肝脏病机参与者，加取井穴少商；身热，或虽不伴有身热，但寓有心脏病机参与者，加取荥穴鱼际；体重节痛，或虽不伴有体重节痛，但寓有脾脏病机参与者，加取俞穴太渊；逆气而泄，或虽不伴有逆气而泄，但寓有肾脏病机参与者，加取合穴尺泽。
(二）手阳明大肠经
1.证候表现
(1)外经病症：主要是发热恶寒，目黄口干，鼻疾，下牙痛，唇鼻歪斜，颈部肿大，喉咙痛，肩臂前侧疼，食指不用，皮肤疾患及经脉分布处热灼、肿痛或僵冷等病变。
(2)内腑病症：主要是肠中切痛，肠鸣，泄泻，便秘，肠痈，痢疾，虫积及与津液有关的病症等。
2.
辨证选穴
(1)
本经外经病实证，治取荣穴二间；虚证治取俞穴三间。
(2)
本经内脏病症治取下合穴上巨虚。
在上述病症中，伴有心下满，或虽不伴有心下满，但寓有肝脏病机参与者，加取井穴商阳；身热，或虽不伴有身热，但寓有心脏病机参与者，加取荥穴二间；体重节痛，或虽不伴有体重节痛，但寓有牌脏病机参与者，加取俞穴三间；喘咳寒热，或虽不伴有喘咳寒热，但寓有肺脏病机参与者，加取经穴阳溪；逆气而泄，或虽不伴有逆气而泄，但寓有肾脏病机参与者，加取合穴曲池。
讨论
针灸治疗选穴，主要是根据疾病所发生的部位及其病邪之性质决定的。关于外经病的诊治，如《灵枢•百病始生》云：“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻”和«灵枢•邪气脏腑病形》云：“荣俞治外经”，所以手太阴外经病实证，如外感咳嗽、咽喉痛及经脉分布处红肿、疼痛等，治取其与心相关的荣穴鱼际以泻法(放血）；虚证如经脉所过处清冷、麻木等，治取其与脾相关和元气相通的俞穴太渊用补法（艾灸）。手阳明外经病实证，如发热恶寒、鼻疾、齿痛、唇鼻歪斜、皮肤痒痛及经脉所过处红肿等，治取荣穴二间以泻法；虚证如食指不用、经脉所过处的麻冷感觉等，灸取俞穴三间。
总之，外经病实证是由于“同寒者以热化，同湿者以燥化”的原因，故采用“火郁发之”、“血实宜决之”的方法，以清泄热邪；虚证是由于“邪之所凑，其气必虚”的原因，故采用“虚则补之”、“寒者热之”的方法，以补虚除寒，内脏(腑)病症，治取其相应的本穴。即井穴主肝，荣穴主心(心包），俞穴主脾，经穴主肺，合穴主肾，下合穴主六腑。
手太阴肺经内脏病症，如《素问•藏气法时论篇》云：“肺病者，喘咳逆气……”此乃肺失宣降所使，《难经•六十八难》云：“经主喘咳寒热”，所以肺脏病症治取其经穴经渠，以宣肺降气。若本经内外皆病，则以内外同治，经穴经渠和俞穴太渊或荥穴鱼际同取之。其中寓有肝脏病机参与者，出现心下满，胸闷胁痛，呛逆，脉弦等，加取少商。这是因为少商既属肺经，又属五输穴之井穴，与肝相关，不仅能疏肝理气，而且可肺肝同治；心脏病机参与者，出现身热，咽痛红肿，咯血，舌红脉数等，加取鱼际。这是因为鱼际既属肺经，又属五输六之荣穴，与心相关，既能清热凉血，又可肺心并理；脾脏病机参与者，出现体重节痛.，腹胀纳呆，腹痛泄泻，苔白腻，脉缓等，加取太渊。这是因为太渊既属肺经，又属五输穴之俞穴，与脾相关，功在健脾化湿，亦当肺脾两调；肾脏病机参与者，出现逆气而泄，神疲，脉迟细等，加取尺泽。这是因为尺泽既属肺经，又属五输穴之合穴，与肾相关，力可益肾降逆，更当肺肾两顾。
手阳明大肠内腑病症，如《灵枢•邪气脏腑病形》云：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯灌，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立……取巨虚上廉。”此乃大肠腑气失于通降使然。按“合治内府”的理论，当取其下合穴上巨虚，以通调大肠腑气。若本经内外皆病，则内外间治，下合穴上巨虚和荥穴二间或俞穴三间同取之。其中寓有肝脏病机参与者，出现心下满，嗳气，胸闷胁痛，脉弦等，加取商阳。这是因为商阳既属大肠经，又属五输穴之井穴，与肝相关，故能疏肝泄肠；心脏病机参与者，出现身热，便血，便秘，舌红脉数等，加取二间。这是因为二间既属大肠经，又属五输六之荥穴，与心相关，当可泻热清肠；脾脏病机参与者，出现体重节痛，纳呆脘痞，呕吐恶心等，加取三间。这是因为三间既属大肠经，又属五输穴之俞穴，与脾相关，功在燥湿理肠；肺脏病机参与者，出现喘咳寒热，面目浮肿，无汗脉浮等，加取阳溪。这是因为阳溪既属大肠经，又属五输穴之经穴，与肺相关，善子宣肺通肠；肾脏病机参与者，出现逆气而泄，二便失调，脉迟细等，加取曲池。这是因为曲池既属大肠经，又属五输穴之合穴，与肾相关，法当益肾调肠。
其余十经也是这样，外经病实证治取荥穴，虚证治取俞穴；内脏(腑)病症，治取相应的五输穴。在选取五输穴时，既遵循《难经•六十八难》所指出的“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”等五个主证，又不局限于此，还被用来治疗与这五大主证相同病机的其他病症。
通过先定其经，次选其穴，后行补泻的系列程序，初步形成一种“专病、专经、专穴”的诊治方法，拟订了一套比较完整、比较系统的十二经五输穴辨证运用步骤。
这种诊治方法有它一定的特点，是把“经脉所过，主治所及”的治疗原则与五输穴所具有的特定作用结合起来，以经脉病症纵向定经，以五输穴的主治横向定位，扩大了五输穴的治疗范围，可以进行比较规范和比较灵活的辨证治疗。从而对五输穴的应用和疗效的提髙有所裨益。
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