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【重疾险】体检及核保相关知识分享

2016-11-23 15:51阅读:
【重疾险】体检及核保相关知识分享 一、什么情况保险公司会让我们体检?
一般来说,体检有三种情况:
1、如果我们买的保额超过一个额度,就一定会体检。各家公司都会有体检保额,根据年龄、地域不同而不同。
2、如果我们有过往的疾病历史基本都会体检:在投保时,都会有健康告知。其中涉及到很多过往病史调查。如果我们过去有疾病历史,保险公司就会通过调取病例和体检的方式,来核查我们的身体情况。
3、抽查:除去以上两种情况,每个公司都会有抽检比例。被抽中了就需要免费体检。
二、体检有问题,保险公司会如何做?
如果体检结果不理想,保险公司会根据被保险人的身体情况,核定结果。一般情况会有:加费,除外与拒保。
1. 加费:就是在正常保费基础上递加一定的费用核保通过;
除外:是对于某些特定疾病或死亡责任不予承保,其他都正常承保;
2. 拒保:是最严重的情况,就是保险公司不接受保单投保申请。
如果被医院查出问题,投保时又不告诉保险公司,未来可能会是非常非常麻烦的。买保险就是让人心里踏实的,而且,如果不从我们自己开始做到诚信,如何要求别人呢?
三、保险公司如何看待体检结果?
保险公司的核保人员看待体检结果,是以这种身体状况对未来的影响为考虑重点。
这也就是为什么一个客户10年前做过肾脏囊肿切除手术,恢复良好,现在投保不会做任何加费和除外;但是,一个得了糖尿病的人,或甲状腺功能亢进的人,会拒保重疾保险。所以,如果我们被保险公司检查了,一切OK,那意味着,未来N多年内,我们患病的几率都不会太高。
通过体检核保时,保险公司更看重客户身体状况未来的发展趋势。有些疾病属于可逆性发展,未来对身体没有影响或很小影响,保险公司会用加费或除外(甚至正常费率)的方式来承保,对于这些客户,保险公司的大门并未对他们全部关闭;有些疾病或者症状则是不可逆性的了,保险公司会
搁置这些个案,甚至拒保。
下面用实际操作的Case来谈谈体检核保。
1、抽烟:受保人为吸烟者,如实告知后,通常会按照吸烟费率承保。不过还有两个特例:A、客户既往抽烟,已戒烟数年,投保时如实告知,结果按照非吸烟者费率承保;B、客户既往抽烟,按吸烟者费率投保后开始戒烟,数年后申请尼古丁测试为阴性,之后按照标准费率缴费。
2、体重:过胖或过瘦都是可能导致加费或者拒保的因素。根据体重指数BMI(体重KG/身高M*身高M),超过30即认为肥胖,低于18.5则认为偏瘦。体重因素核保还会结合客户的血压以及其它健康问题综合判定。
3、乙肝:乙肝带菌者是可以投保的,无论大三阳还是小三阳,不过通常都会加费承保,费率和肝功能指标以及其它健康问题有关。同事做过一例乙肝小三阳客户,男性,由于肝功能指标全部正常,最后按照正常人费率承保。我的客户中目前有三例:A、女性35岁,乙肝小三阳,加费13%;B、男性29岁,乙肝小三阳,肝功能中总胆红素偏高,加费8%;C、女性33岁,乙肝大三阳,肝功能数据偏高(具体什么数据偏高由于没看到体检报告无从知晓),加费26%承保。从这些Case操作经验看来,客户去投保前最好调理一段时间,戒烟戒酒,用最佳的身体状态争取最优的费率。
4、乳腺疾病:如果超生检测有乳房囊肿或者纤维腺瘤,根据程度轻重,搁置受保或者拒保的可能性较大。不过,如果既往有这些乳腺方面的疾病,不过经过治疗或者手术,已经完全恢复正常,那么基本都是可以正常费率承保的。
5、脂肪肝:根据脂肪肝程度区别对待,轻度脂肪肝一般都是可以按照正常费率承保的,除非合并有其他健康问题;中度或重度脂肪肝则有加费或者拒保的可能。
另外,从保险公司角度来说,保诚公司只接受标准级别的申请(也就是说不能通过加费或者除外来承保),因此如果有较严重的既往病史的话,通常都会被拒保(不过也不能一概而论,我曾有客户轻度脂肪肝和神经性耳鸣投保保诚得到承保);友邦公司接受非标准级别的申请,因此,一般较严重的既往病史,都会推荐去友邦公司通过体检核保。
不过,类似糖尿病或者既往病史就属于重大疾病的Case,保险公司都是会拒保的,所以最后,还是要不厌其烦的碎碎念几句:趁着身体没问题,赶紧投保。遇到体检,别紧张。赶紧联系您的代理人。有经验的代理人,一定会协助您做好每一个细节准备。趁现在健康、年轻,一定为自己和家人补充足额的重疾险。这不是花钱,是储蓄一笔应急基金。

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