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苓桂术甘汤,茯苓桂枝白术甘草汤,原文,医案。痰饮,脾虚停饮证

2023-11-30 14:01阅读:
茯苓桂枝白术甘草汤
伤寒论》《金匮要略》
【原文】伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩[1],脉沉紧,发汗则动经[2],身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤[3]主之。(伤寒论:67)
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草(炙)各二两
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
注释:
[1]起则头眩:谓患者坐起或起立时即感到头晕目眩。起,指体位变化时。
[2]动经:伤动经脉之气。
[3]茯苓桂枝白术甘草汤主之:应接在“脉沉紧”之后,为倒装文法。
【功效配伍】
茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾,利饮平冲。方中茯苓甘淡健脾,淡渗水饮,引逆气下行;桂枝辛甘温,通阳化气,降逆平冲;白术甘苦温,健脾利水,燥湿化饮;炙甘草益气健脾。本方甘能补脾,淡能利饮,苦能燥湿,辛温能通阳,方性平和,共奏温阳健脾、利饮平冲之功。
上四味药,水煮去滓,分三次温服。
【方证论治辨析】
茯苓桂枝白术甘草汤治脾虚水气上逆证。症见伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧。若发其汗,则身体振振动摇。
太阳伤寒,法当汗解,医误用催吐,或攻下法,损伤脾胃阳气,致运化不利,水饮停留。水饮停于心下,故心下逆满;胸阳不振,中焦水饮乘虚上逆,故有气上冲胸之感。脾主升,胃主降,脾虚不能升清阳,胃虚不能降浊阴,浊阴上蒙清窍,故坐起或站立时,即感头晕目眩。沉脉主里主水,紧脉主寒,脾胃阳虚,水饮内停,故脉沉紧。治用茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾,利水平冲。此证若再误用发汗,必汗出阳气更虚,经脉失之煦养,加之水湿浸渍筋肉,故身体振振动摇,不能自持。
【原文】心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤[1]主之。(金匮痰饮:16)
苓桂术甘汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。
注释:
[1]苓桂术甘汤:即茯苓桂枝白术甘草汤的简称。方中白术药量及方后语与《伤寒论》稍有不同。
苓桂术甘汤治痰饮,脾虚停饮证。症见心下有痰饮,胸胁支撑胀满,目眩。痰饮停留心下胃脘,波及胸胁,气机升降受阻,胃失和降,饮邪上逆,则见胸胁支撑胀满;脾虚饮阻,清阳不升,浊阴不降,则头目眩晕。治宜温阳健脾化饮,方用苓桂术甘汤。
【原文】夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸[1]亦主之。(金匮痰饮:17)
注释:
[1]肾气丸:见经方补益剂。
苓桂术甘汤治微饮,脾虚停饮证。症见短气有微饮。
微饮,即饮邪轻微者,或指水饮潜伏而平时症状不显现。短气有微饮,短气是微饮之症,微饮是短气之因,饮虽轻微,但影响脾胃气机升降,呼吸之气出入不利,故短气。治应从小便祛除水饮,方用苓桂术甘汤温阳健脾利饮;若肾气虚者,方用肾气丸温肾阳,利水饮。
【用方思路】
苓桂术甘汤是“病痰饮者,当以温药和之”的代表方,也是温阳化饮的代表方。本方药物看似平淡无奇,但功效不凡,此乃集温化、发散、健脾、利饮于一方,不用刚燥,不用柔补,和解之意尽显其中。临证治上焦胸中痰浊壅塞者,可合栝楼薤白半夏汤化裁;治中焦阳虚饮盛者,可合人参汤或二陈汤化裁。临床用本方治疗慢性支气管炎、肺心病、高脂血症、冠心病、心包积液、慢性心功能不全、内耳性眩晕、慢性胃肠炎、急性羊水过多症等疾病。

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