中药「桂枝」不传之秘
2016-11-19 郑虎占 中医出版
桂枝是樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，有发表祛风、温通经脉、通阳化气等作用。临床上不同剂量桂枝的应用，其疗效各有所长。那么临床上该如何随心所欲灵活应用呢？桂枝的配伍又要注意哪些方面呢？
桂枝是樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，有发表祛风、温通经脉、通阳化气等作用，擅治风寒表虚之发热、汗出、恶风、脉缓等。枝可达肢，上以亲上，桂枝系在上之嫩枝而性温，故治痹证，长于横行手臂，主治上肢痹痛偏寒者。桂枝又走血分，是治疗寒凝血瘀之痛经、闭经的要药。
临床使用桂枝应注意三点，药性、用量与配伍。
药性
桂枝味兼辛甘，辛甘化阳，知其性温热，故证涉阴虚或火旺者应慎用。又，桂枝味辛能发散，可治风寒表证，但味甘能缓能补，使其发汗力和缓，其药性特点是有汗能止、无汗能发，故主治风寒表虚之有汗证。此与麻黄之发汗力猛，主治风寒表实无汗证有别。桂枝又擅疗痹证，其与威灵仙均可治疗上肢痹痛，但桂枝重在通经，新病者适宜，而威灵仙重在通络，久病者允当，二药配伍治疗风寒湿痹证，新久皆宜。
用量
临床上我体会较深的是，不同剂量桂枝的应用，其疗效各有所长。
小剂量使用，可达宣阳行痹之功，治疗胸痹作用较好。《伤寒杂病论》用桂枝，有一两、三两、四两、五两等不同，经方中的一两，现今可按3g使用。经方用桂枝一两，可视作小剂量使用。《金匮要略·胸痹心痛短气病》治疗胸痹病的枳实薤白桂枝汤，方中用桂枝一两，且后下。一般而言，同一味中药，小剂量使用，作用偏于上；大剂量使用，作用偏于下；轻煎偏走表，达上焦；久煎多入里，至下焦。该方用桂枝，小剂量而又后下，旨在宣通胸中阳气，以治胸阳痹阻之胸痹。我根据此，临床用桂枝治疗胸痹病之胸痛、气塞、胸满等，常常小剂量使用，并且后下，每取佳绩。
如樊某，女，65岁，自述胸背掣痛一月余，伴易于感冒，胃中有振水声，大便初硬后溏，神疲乏力，畏寒肢冷，两目干涩，脉左滑右沉细，舌淡苔白润。辨证属脾胃虚寒、胸阳痹阻。治宜宣阳行痹，温中散寒。方用枳实薤白桂枝汤合理中汤加减：枳实10g，厚朴12g，全瓜蒌15g（后下），薤白10g（后下）
2016-11-19 郑虎占 中医出版
桂枝是樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，有发表祛风、温通经脉、通阳化气等作用。临床上不同剂量桂枝的应用，其疗效各有所长。那么临床上该如何随心所欲灵活应用呢？桂枝的配伍又要注意哪些方面呢？
桂枝是樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，有发表祛风、温通经脉、通阳化气等作用，擅治风寒表虚之发热、汗出、恶风、脉缓等。枝可达肢，上以亲上，桂枝系在上之嫩枝而性温，故治痹证，长于横行手臂，主治上肢痹痛偏寒者。桂枝又走血分，是治疗寒凝血瘀之痛经、闭经的要药。
临床使用桂枝应注意三点，药性、用量与配伍。
药性
桂枝味兼辛甘，辛甘化阳，知其性温热，故证涉阴虚或火旺者应慎用。又，桂枝味辛能发散，可治风寒表证，但味甘能缓能补，使其发汗力和缓，其药性特点是有汗能止、无汗能发，故主治风寒表虚之有汗证。此与麻黄之发汗力猛，主治风寒表实无汗证有别。桂枝又擅疗痹证，其与威灵仙均可治疗上肢痹痛，但桂枝重在通经，新病者适宜，而威灵仙重在通络，久病者允当，二药配伍治疗风寒湿痹证，新久皆宜。
用量
临床上我体会较深的是，不同剂量桂枝的应用，其疗效各有所长。
小剂量使用，可达宣阳行痹之功，治疗胸痹作用较好。《伤寒杂病论》用桂枝，有一两、三两、四两、五两等不同，经方中的一两，现今可按3g使用。经方用桂枝一两，可视作小剂量使用。《金匮要略·胸痹心痛短气病》治疗胸痹病的枳实薤白桂枝汤，方中用桂枝一两，且后下。一般而言，同一味中药，小剂量使用，作用偏于上；大剂量使用，作用偏于下；轻煎偏走表，达上焦；久煎多入里，至下焦。该方用桂枝，小剂量而又后下，旨在宣通胸中阳气，以治胸阳痹阻之胸痹。我根据此，临床用桂枝治疗胸痹病之胸痛、气塞、胸满等，常常小剂量使用，并且后下，每取佳绩。
如樊某，女，65岁，自述胸背掣痛一月余，伴易于感冒，胃中有振水声，大便初硬后溏，神疲乏力，畏寒肢冷，两目干涩，脉左滑右沉细，舌淡苔白润。辨证属脾胃虚寒、胸阳痹阻。治宜宣阳行痹，温中散寒。方用枳实薤白桂枝汤合理中汤加减：枳实10g，厚朴12g，全瓜蒌15g（后下），薤白10g（后下）