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课件整理: 《运动损伤案例分析 ——膝盖后侧痛》

2016-05-28 15:17阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/5644841896

课件整理: <wbr>《运动损伤案例分析 <wbr>——膝盖后侧痛》
西瓜太医，本名孙振新，LetsRun西瓜跑步学院院长，拥有国际主流治疗手法“Maitland康复治疗认证”，新民晚报“邻声”平台运动康复专栏顾问。2015年，太医在担任了3年物理治疗师后投身跑步业，专门诊治与跑步相关的疑难杂症，帮助跑友提高成绩，预防运动损伤。
每周三晚19:30-20:15，太医在'LetsRun西瓜跑步学院'微信群开设跑步讲座，有兴趣的小伙伴可扫描以下二维码入群学习，备注“讲座”。
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《运动损伤案例分析 ——膝盖后侧痛》
2016.5.25 课件整理
@学习委员：

时间过得好快呀，转眼间咱们又跟太医见面了。每周三晚7点半，不见不散呐。老规矩，po照一张以提高辨识度，请大家认准这枚“跑步界最会看病，医学界最会跑步的”太医！
白帽子配黑墨镜什么鬼，然而还是很帅。。。。。。弱弱问一下大家有没有觉得地点很眼熟？跑大象的桥上？
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@太医：
大家好，欢迎来到西瓜跑步学院。之前给大家讲过了关于膝关节前侧，也就是髌骨周围的疼痛，请见历史课件《关于膝盖那些事儿 -- 髌骨篇》。膝关节外侧疼痛，以及髂胫束和膝关节内侧的鹅足肌腱炎引起的疼痛，请见历史课件《关于膝盖那些事儿 -- 髂胫束篇》。
随后就有很多跑友反应，自己膝盖后侧也就是腘窝那里也会痛。这是什么原因呢，应该怎么治疗呢？要想知道什么原因，还是要先了解膝盖后侧的结构是什么，所以要从解剖学开始给大家讲述膝盖后侧的疼痛原因以及治疗方法。


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从后面看，我们的膝盖是由股骨和胫骨构成的。关节与关节之间有半月板，半月板有缓冲避震的作用。另外，连接两个骨头的主要韧带有前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节囊。


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后侧的肌肉也非常多，从里向外看，最内层的为腘肌，当固定股骨屈膝时，它的作用是将胫骨内旋。再往外就是腘绳肌，其中外侧的为股二头肌，内侧的为半膜肌。它们的作用是将膝盖屈曲，然后再往外就是跖肌，它的作用跟腓肠肌一样，使踝关节跖屈和屈膝。
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除此之外，腘窝处还有腘静脉、腘动脉以及胫神经、腓总神经。以上所有的这些组织出现病变都会造成腘窝处的疼痛。


常见的腘窝处的运动损伤有半月板损伤、后交叉韧带损伤、腘窝囊肿、股二头肌肌腱炎、腘肌肌腱炎、跖肌肌腱炎、腓肠肌肌腱炎。接下来给大家讲一下，常见的腘窝处的疼痛原因。


首先是半月板损伤。


它的典型症状有膝关节肿胀，内外侧关节后方的疼痛，关节间隙处会出现压痛，下蹲会疼痛，绞索现象（在行走过程中，膝关节突然被锁在某一位置不能运动，像有东西卡住一样，需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到咯噔响后，关节才恢复原先的活动）。除此之外呢，还会有活动受限，有膝盖伸不直，或者伸直会有卡住的现象。


如果出现上述的现象，建议去医院做一下核磁共振，判断一下损伤程度，以此为依据来判断是手术治疗还是保守治疗。


接下来讲的是后交叉韧带损伤。
图片中的白色韧带就是后交叉韧带，起点是在膝盖的后方，所以此韧带损伤时后方会疼痛，它的典型现象有膝关节水肿以及膝关节不稳。同样如果出现上述的现象，建议去医院做一下核磁共振，判断一下损伤程度，以此为依据来判断是手术治疗还是保守治疗。


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接下来，我们讲讲腘窝囊肿。它的典型症状为在腘窝处会有可摸到的肿块，会有肿胀的感觉，它常与半月板损伤及类风湿性关节炎合并发生。另外，膝关节的结核、痛风等导致膝关节积液、关节内压增高的疾病可能也会诱发腘窝囊肿。


出现腘窝囊肿还是需要去医院检查，用手术的方式来切除肿块或者抽取积液。


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以上三种问题都是症状比较严重的，需要去医院做些诊断。接下来几种问题主要肌肉损伤类的，可以自行做些训练和拉伸，来进行肌肉康复。
首先来讲一下腘绳肌肌腱炎。前面讲解剖时有提到，腘绳肌外侧是股二头肌，内侧是半腱肌和半膜肌。腘绳肌损伤的疼痛表现在位置偏外一些。位于图中画红圈的两个地方，外侧的是股二头肌，内侧是半腱肌和半膜肌的附着点。它的主要症状是在屈膝的时候，会产生疼痛。


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跟其他肌肉损伤的鉴别方式不同的是，它的痛点位置不在正中间。然后可以用图中的方式，让患者去做主动屈膝的动作--后勾腿。在小腿末端施加阻力，让它去抵抗阻力，主动做屈膝的时候疼痛会加重，如果是被动的膝关节弯曲则不会引发疼痛。


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损伤的原因是跑步时腘绳肌的离心收缩能力差、柔韧性不足，以及骨盆不对称等等。


腘绳肌的肌肉康复需要在早期症状的时候做一些冰敷，注意冰袋下面垫一条毛巾防止冻伤。频率是每次20分钟每日3次。另外，针对腘绳肌柔韧性不足的情况需要做一些肌肉拉伸。拉伸动作如下图，膝盖伸直，骨盆前倾，每次拉伸保持20~30秒的时间。


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然后可以采用肌内效贴的方法来放松腘绳肌，方法是从下往上按照腘绳肌的走向贴到腘绳肌的坐骨附着处。
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疼痛期过后需要加强腘绳肌的力量训练。第一张图是单腿硬拉的训练和第二张图抗阻屈膝都是训练向心收缩能力。第三张图搭桥并且脚下踩泡沫滚轴以及第四张的图片动作都是训练离心收缩能力。



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接下来给大家讲一下腘肌。


腘肌起自股骨外上髁，止于胫骨的比目鱼肌线上的骨面，其中下行过程中有纤维与半月板相连。它的作用是将膝关节屈曲，小腿内旋（见下图一），在这个过程中控制膝关节稳定。当膝关节屈曲时（见下图二），腘肌会将外侧半月板向后拉，防止半月板卷入股骨胫骨间，造成半月板损伤。
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腘肌常见损伤为腘肌肌腱炎，常见于足外翻导致胫骨过度内旋，这时会增加肌腱的应力。它的主要症状表现为下蹲、跑步、上下楼梯时膝关节后方疼痛和出现绞索的现象。


腘肌的损伤常伴有半月板损伤，如果出现绞索现象时，需要就医排除半月板有损伤的情况。
治疗方法有两种，第一种是利用肌内效贴布放松腘肌。贴法如下图：


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另外需要强化腘绳肌的训练，增加屈膝稳定性，训练方法同上腘绳肌的训练方法。
好，接下来我们来讲一下腓肠肌和跖肌。


腓肠肌在之前我们讲过很多次，讲的过程中多次涉及到跟腱炎的问题。现在我们还是要提到它。下面我们来看一下解剖图，它的起点位于股骨内外侧髁形成内外侧头，向下分为两个独立的肌腹，其肌腱与比目鱼肌肌腱融合形成跟腱，附着于跟骨。
它的功能为上提整个身体，在行走的初期维持膝、踝的稳定性，进而保持人体直立。如果它的起点处受到损伤，也会表现为腘窝的疼痛，它的损伤容易出现在走或跑斜坡的过程中。
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还有一块肌肉叫跖肌，跖肌是一块退化的肌肉，大概有7%左右的人没有这块肌肉的。它的起点位于股骨外上髁，肌腹很小小呈菱形。它有很长的肌腱，最后在小腿下部与腓肠肌和比目鱼肌一起止于跟骨结节。


它的主要作用跟腓肠肌类似，也是为了保持踝关节跖屈和膝关节曲屈，在跑步时主要作用是在脚着地初期保持踝关节的稳定性，以及在终末期完成脚蹬离地的一个过程。


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这两块肌肉的损伤也会造成腘窝处正后方的疼痛。不过跟腘肌不同的是，如下图所示，在做提踵的动作的时候，尤其是单腿提踵时，腘窝处的疼痛会加重。这样就跟腘肌损伤所造成的疼痛区别开来啦。


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这两块肌肉损伤治疗的方法很简单。首先还是要将这两块紧张的肌肉拉伸开，然后就是用刚才提到的提踵的方法进行力量训练。在做这个动作过程中要注意慢慢放下，用来训练小腿三头肌和跖肌的离心能力。


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@太医：
好，今天的课程到这里就结束啦，谢谢大家！


@学习委员：
课程结束了，现在到了提问以及打赏时间。多多支持，多多提问题吖。。。。。( ⊙ o ⊙ )！


-------------------Q & A -------------------


@runrun：
以前小腿抽筋过，是不是跑步前后腓肠肌要充分拉伸才行？
@太医：
抽筋有以下几个原因：1、气温过低；2、电解质流失；3、肌肉疲劳；4、肌肉力量不足；5、跑前热身不足。所以，不只是跑前拉伸就可以避免小腿抽筋。

@幻％。影：
我有时候感觉小腿后面到大腿的地方有根筋扯的痛，会不会是跖肌？
@太医：
有可能的。但是也有可能是腓肠肌或胫神经的问题，不过这种疼痛是一种灼烧感，会有麻木的感觉。

@大大大彬：
我膝盖正后方的地方痛，大概持续一月多了，下蹲时会有疼痛感，不确定是韧带伤还是肌肉伤。
@太医：
一般肌肉的膝盖后方疼痛，下蹲痛不太会是肌肉痛，建议去医院做一下检查，看看半月板有没有问题。

@闻鸡起舞，浒浒生威：
膝盖有水肿，以前扭伤过伸不直，哪里去看比较好？
@太医：
扭伤、水肿、关节受限，这些症状有些像半月板损伤，所以还是建议去专业机构做检查，排除半月板的问题，推荐去LetsRun的合作机构——费莫运动康复中心做进一步诊治。


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* 本讲座内容属LetsRun西瓜跑步学院所有，如觉有所收获，请长按二维码打赏太医，谢谢！


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