便携式睡眠监测的应用流程和操作

2016-08-05 09:12阅读：

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便携式睡眠监测(PM)是能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，并方便移动至睡眠室外进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。2007年美国睡眠医学会(AASM)发表的《非值守便携式监测在诊断成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中的临床应用指南》对便携式睡眠监测的应用流程和方法学进行了相应的推荐，指导便携式睡眠监测的规范实施。
便携式睡眠监测的应用流程和操作
医师掌握便携式睡眠监测的应用流程有助于有效地应用便携式睡眠监测仪，提高便携式睡眠监测诊断OSA的准确性。便携式睡眠监测应用的流程图如图1。
便携式睡眠监测的操作程序和步骤如下。
①复习病历，核对医嘱，确认研究类型和是否需要添加扩展导联。
②检查便携式睡眠监测仪器，查看电池电量，必要时更换电池。
③接待患者，门诊患者签订设备租用手续和责任合同。
④简述便携式睡眠监测的应用方法及注意事项，指导患者填写睡前、醒后问卷和夜间情况观察表，并教给患者关于事件标记按钮的操作。
⑤设置自动或手动开关。
⑥示范(患者自己在家中佩戴便携式睡眠监测仪)或安置(技术员为患者佩戴便携式睡眠监测仪)电极和传感器：压力和温度气流传感器置于鼻孔和唇

边;胸、腹带分别置于双侧乳头上腋下和脐水平;心电图采用单一改良Ⅱ导联躯干电极描记，电极片置于前胸右肩下和左侧第6、7肋间处(图2);血氧探头光源对准甲床，探头上检测器放在指腹对应处，使用胶带固定时不宜缠绕过紧，以防夜间指端疼痛不适或血流灌注不良，影响监测信号的准确性。
⑦示范或开启便携式睡眠监测仪，开始记录。
⑧次晨，监测结束时，技术员或患者自行摘除电极和传感器。患者填写夜间情况观察表和醒后问卷，将便携式睡眠监测仪送回睡眠中心。
⑨丢弃使用过的一次性物品，擦拭消毒可重复使用的探头和传感器。
⑩下载数据，判读并核对数据，出具报告。便携式睡眠监测的方法学
AASM2007年提出便携式睡眠监测的方法学如下。
①便携式睡眠监测应按照由AASM认证的具有传感器使用、数据判读、结果解释等相关政策和程序的综合睡眠医学方案来实施。合格完善的便携式睡眠监测方案还须包括判读者间的一致性，以保证检查的准确和可信。
②必须由经验丰富的睡眠技术员、睡眠技师或接受过适当培训的医疗保健人员安置便携式睡眠监测传感器，或直接指导患者正确佩戴传感器。
③便携式睡眠监测仪必须能显示原始数据，允许睡眠技师人工判读或对自动判读结果进行修改编辑。
④判读标准应与现行的AASM关于呼吸暂停和低通气的判读标准一致(图3)。
⑤由于便携式睡眠监测存在假阴性，若便携式睡眠监测技术不合格或高度疑诊为OSA的患者未能确立诊断，应进行实验室多导睡眠监测。
⑥医师或其他接受过培训和指导的卫生保健人员应对接受便携式睡眠监测的患者进行随访，以评价和讨论监测结果。
⑦患者可在家中使用参数合格的非值守便携式睡眠监测仪。便携式睡眠监测的注意事项
①便携式睡眠监测仪传感器越多，可得到的信息就越多，随之自行佩戴也就越困难。医生需要在获取信息和安置难易之间权衡，以最大程度保证检查的准确和操作的简便。
②若估计患者不能正确佩戴便携式睡眠监测仪，技术人员可为患者佩戴，嘱其睡前开启。此举可明显降低技术不合格率。
③便携式睡眠监测仪摘除后，患者立即回顾性填写醒后问卷和夜间情况观察表，将有助于数据分析。填写内容包括估计的入睡时间、早晨醒来时间、睡眠中特殊事件(例如清醒、阅读、排便、下床等)发生的时间和次数、总睡眠时间、与平时睡眠情况的比较等。
④多夜监测能减少夜与夜之间差异的影响。
⑤便携式睡眠监测仪的液晶显示屏须可实时显示监测数据;便携式睡眠监测仪应有充足的内存和数据卡存储能力。
⑥若使用交流电源，须配置稳压装置以防电压波动损坏便携式睡眠监测仪、丢失数据。若使用直流电池，其充电电源应方便有效，且保证电池可持续监测、记录20个小时以上。
⑦推荐应用与睡眠实验室现有多导睡眠监测仪同一厂家的便携式睡眠监测仪，可缩短技术培训时间。
⑧便携式睡眠监测仪应具有能够自动判读、统计和查找事件及伪迹的分析软件，并要求自动分析软件判读准确、容易编辑。
⑨便携式睡眠监测仪应容易清洗和便于重新组装。
⑩睡眠实验室应制定便携式睡眠监测仪损坏或丢失处理规定。

来源：中国医学论坛报

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