[转载]胸痹医案一则

刘某，男，32岁。2018.11.20.来诊。
症见：心悸气短，伴口渴多饮，神疲乏力，大便黏腻。左脉弦，右脉弱。舌底瘀重。
辨病机：从脉象看，左脉弦，木郁，乙木难升，甲木难降；右脉弱，气虚。肺金主气司呼吸，脾土主运化谷气，故肺脾气虚，己土难升，辛金难降：气短、乏力、右脉弱。
脾胃为气血生化之源，脾土左旋则木水得升，君火得济；胃土右降则金火降沉，肾水充盈，真阳秘固。
今冬大连地区气温偏暖，大气沉降不足，加上病人经常熬夜，耗伤精血，导致肾水偏弱，真阳不秘，肝木升发不及，君火失煦而致神倦、血瘀、心悸。
脾胃升降不利则湿郁蕴热：便黏。
肺与大肠相表里，足阳明胃戊土从手阳明大肠庚金化燥，故大便黏腻亦为肺胃气难降之象。
乙木难升，肺胃难降，则甲木相火逆升，灼津耗气：口渴多饮。
治法：补中气，运枢轴，升木水，降金火。
处方：
何首乌25 黑附子9 干姜9 黄芩9 枳实12 天花粉15党参18 桂枝5 酒大黄7 炒山楂12，七付，水煎服。忌口生冷、油腻、煎炸、辛辣食物。
方义：
党参、干姜升脾，枳实、大黄降胃，促进中土枢轴灵运。
天花粉降肺气生津液化肾水，何首乌补肾水，附子、桂枝阴中求阳，温生肝木，上煦心阳君火，温通血脉。
黄芩、枳实、大黄降胆胃。
山楂化瘀消积，辅助上药通脉降胃。
诸药共奏补中气，复升降之功。
方中虽未用任何一味活血化瘀主药，而病人一周后复诊，诸症基本消失，舌底瘀不见。