朴炳奎验案——肝积

2022-04-13 15:27阅读：

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　　个人信息：孙某，男，59岁

　　初诊日期：2010年5月13日

　　主诉：肝癌术后5年

　　现病史：患者于05年3月在中国医学科学院肿瘤医院诊为肝癌，行手术切除，术后病理提示肝细胞癌，术后未行其他治疗。09年10月，肝癌复发，在北京肿瘤医院行射频消融术，2011年4月再次复发，又在该院行射频消融。2011年5月24日行腹部CT示：1、肝脏多发病灶，射频术后；2、右下肺小结节较前明显，转移AFP53，ALT、AST均高于正常值。

　　刻下症：偶腹胀，纳可，余未诉明显不适，舌暗苔薄黄，脉弦数。

　　中医诊断：肝积气滞血瘀，脾肾两虚

　　西医诊断：肝癌术后复发射频消融术后肺转移

　　治法：活血祛瘀，行气散结。

　　方药：茵陈15g，夏枯草15g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，八月札15g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，郁金10g，陈皮10g，苏梗10g，白术15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，沙参10g，枸杞15g，甘草6g,成药金龙胶囊。

　　二诊（2010年9月15日）

　　服上药后，病情好转，现在腹胀较前明显减轻，余无明显不适，舌淡红苔薄,脉弦滑有力。复查结果：2010年7月6日,腹部超声：肝被膜2个结节，一个有活性；2010年7月6日,CT示：S6被膜下1

×0.5cm大小新生灶，右肺下叶小结节同前。方药：白芍12g，枳壳10g，郁金10g，白术15g，山药15g，益智仁20g，柴胡10g，土茯苓15g，八月札15g，白花蛇舌草15g，薏苡仁20g，黄芪30g，太子参15g，沙参10g，枸杞子15g，女贞子15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，甘草6g,。成药同前。

　　三诊（2010年12月30日）

　　服上药后，患者病情无变化。患者未诉明显不适，舌略暗苔薄,脉缓。方药：茵陈15g，夏枯草15g，莪术9g，枳壳10g，木香10g，砂仁3g，陈皮10g，半夏9g，白术15g，太子参15g，茯苓15g，土茯苓20g，黄芪30g，五味子10g，公英15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，甘草6g。

　　按：患者中老年男性，主因“肝癌术后5年”来诊，辨证为气血瘀滞，脾肾两虚。朴教授认为,肿瘤是一种全身性疾病,而非仅仅是局部的病变；正气不足是肿瘤形成和发展的根本条件,正气虚是肿瘤发生的病理基础。肿瘤易耗伤正气,损伤阴液,尤其到中晚期经各种治疗后伤正尤重。患肿瘤者本就体虚，加之平素情志不畅，伤于七情，加之既往乙肝病史，邪毒内侵，致使脏腑气血亏虚，肝气郁结，气滞则血瘀，血不上荣于舌故见舌略暗，据舌脉症，证属“气滞血瘀”。治疗方面，朴教授认为扶正培本治则应贯穿肿瘤治疗始终，当依照病情的变化和病程的进展详审明辨，方可不失偏颇。每每对患者新出之变症守法易方，对症化裁治之。总的来说，扶正方面，益气养阴被认为是最常用且行之有效的治法，对提高患者的生存质量，延长生存期，延缓病情具有一定的作用。遣方组药时定法易方，随患者病情发展选药定方，常获良效。
　　朴炳奎，主任医师、教授、博士后导师全国中医肿瘤医疗中心主任国家级名老中医、北京颐庆堂中医馆首席肿瘤专家、首都国医名师中国中医科学院广安门医院原副院长从事肿瘤的临床治疗及科研50余年，享受国务院政府特殊津贴。培养硕士、博士、博士后30余名，主要研究方向为扶正培本法治疗肿瘤的临床与实验研究。1982年～1984年参加猪苓多糖注射液治疗肺癌的临床观察研究，此项课题获中医研究院科技成果奖。1986年～1990年他主持研究的国家七五攻关课题“益气养阴清热解毒制剂治疗晚期原发性肺癌的临床与实验研究”获中国中医科学院及国家中医药管理局科技成果奖。

　　擅长领域：尤其擅长以中医辨证论治为理论基础，以整体观念为指导，中西医相结合、辨证与辨病相结合、扶正与驱邪相结合，治疗肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、肠癌、乳腺癌等各种肿瘤。

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