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百万医疗险中的既往症是怎么定义的?一定不赔吗?

2020-08-09 22:58阅读:
百万医疗险保费低、保额充足,一直深受消费者的欢迎。但仍有一些对保险持谨慎态度的朋友,认为这么便宜肯定有“猫腻”,既往症就被他们认为是百万医疗险的一个大坑。
今天我们就从以下角度,来聊一下百万医疗险中的既往症:
什么是既往症?
既往症一定都不赔吗?
几个大家可能比较关心的既往症问题
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什么是既往症?
首先要明确的是,既往症≠投保前罹患的所有疾病。
保险条款对既往病史是有明确规定的。查阅了多款百万医疗险的保险条款,我们找到了关于“既往症”的通用解释,下面是一些公司等关于“既往症”定义。
我们可以用例子来具体解释下:
百万医疗险中的既往症是怎么定义的?一定不赔吗?
已有明确诊断,长期治疗未间断
这是慢性病的常态,比如高血压、糖尿病等,需要一直依靠降压类药物控制血压、控制血糖,不能间断。那么这些治疗费用不能予以报销。
已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,间断用药的
比如说重大疾病,治疗后可能仍需很长一段时间的康复,在康复期间需要进行周期性用药等,这些治疗费用不能予以报销。
未有明确诊断,但症状或体征明显,以普通人医学常识应当知晓的
这一点很多健康告知会问询到,比如说长期头痛、血尿、便血、反复呕吐、持续性发热等症状,已经非常明显的感知到了,后期大概率会因为这些症状住院治疗的,那么产生的治疗费用也是不能予以报销的。
我们也将常见的既往症进行了整理,大家投保时可以看看自己是不是存在以下的情况:
百万医疗险中的既往症是怎么定义的?一定不赔吗?

可以说,既往症与病症的严重与否没有直接的关系,其实是和是否完全治愈有很大的关系。
根据上面关于既往症的定义,我们也可以引申出【不是既往症】的标准:经过医生明确诊断和治疗后,症状完全消失,中间无反复,无用药情况。
2
既往症一定都不赔吗?
保险保障的是未知的风险,保险公司承保的也是不确定的损失,而既往症导致的损失很多是确定的,所以保险公司一般是不保障既往症的。
但也并不是所有的既往症都不赔付的,我们整理了几种最常见的带病投保的理赔结论,一般如下:
百万医疗险中的既往症是怎么定义的?一定不赔吗?
这里我们强调一下,对于带病投保的情况,如实告知才能最大限度地避免理赔纠纷!在如实告知的前提下,产品的免责条款中没有既往症的,可以正常获得理赔;如果免责中有既往症,但经过加费承保的,也是可以获得理赔的。
3
几个大家可能比较关心的既往症问题
健康告知问的才算既往症,不问不算?
这个理解是错误的,因为严格来说,这是两码事。
健康告知是保司了解被保险人身体健康状况的一个主要途径,这就无法避免要询问既往病史和现病史,从这点看,健康告知和既往症有关联。但健康告知只是一个投保门槛,不可能事无巨细的都问询到,而且有些产品为了消费者投保更加顺利,健康告知的条数非常少,对于既往症的问询也很模糊。
我们以某两家保险公司的百万医疗险的健康告知为例,做下对比:
百万医疗险中的既往症是怎么定义的?一定不赔吗?
左边仅对肿瘤、结节、心脑血管等严重疾病做了问询,没有问询到的疾病就不是既往症吗?就能顺利理赔吗?
这个问题,还是得回到开头提到的“既往症”的定义上。只要投保前是带病状态,即算既往症。
从这一点我们也可以得知,健康告知越少越好,不一定能是绝对的。买保险最大的风险就是信息不对称,健康告知问的越少,保险公司对大家的信息掌握的得就相对有限。那如果到了理赔阶段,一律以“既往症”来拒赔,就会引起理赔纠纷了。
4
有既往症的情况下,怎么尽量避免理赔纠纷?
第一, 如实告知、如实告知、如实告知
如实告知不仅是带病投保情况下避免理赔纠纷的手段,更是投保的基本原则。
第二, 优先选择带有智能核保或者可以人工预核保的产品
智能核保相对健康告知,会将疾病更加细分化,如果对疾病进行了详细的描述后,仍可正常投保,那么后续的发生理赔纠纷的几率会大大降低。
第三, 寻求专业人士的帮助
造成理赔纠纷的原因其实有很多,如果有专业的人士在理赔的时候予以协助,成功获得理赔的几率会提高很多。
写在最后
最后再强调一下,健康告知中询问的既往症情况,一定要如实告知,现在大数据网络已经逐步健全了,就医诊治的记录还是比较容易查询到的,刻意隐瞒只能造成后期的理赔纠纷。
其实,最能解决既往症带来困扰的办法就是在身体健康的时候投保,尽早投保尽早享受保障。
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