[转载]一例猫传染性腹膜炎的诊治

2018-08-13 13:40阅读：

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原文地址：一例猫传染性腹膜炎的诊治

原文作者：宠物医师-艾生权硕士

一例猫传染性腹膜炎的诊治
艾生权
作者简介：川农兽医外科硕士，参加亚洲骨科专家蔡坤龙之高级骨科培训班，多届FASAVA医师大会、外科学术研讨会，发表核心期刊及会议论文10余篇，并在北京及中农大、川农大的动物医院专研、学习、工作，对麻醉管理、眼科、牙科、骨外科、针灸、肾病、心脏病、猫病颇有兴趣。
猫传染性腹膜炎(feline infectious peritonitis，FIP)是由猫传染性腹膜炎病毒(feline infectious peritonitis virus，FIPV)引起的猫科动物的一种慢性进行性致死性传染病，好发于幼年及老年纯种猫。本病是由不恰当的免疫应答介导引起，其中IgG在发病过程中起着重要的作用。2015年9月8日，我院接

诊一例4月公猫，通过对其发病情况，临床症状，血液学，影像学，积液分析，免疫组化等检查，诊断为猫传染性腹膜炎，经过对症治疗，恢复良好。现将诊疗过程及体会报告如下，为临床类似病例提供参考。
1 发病情况
美国短毛猫，4 M，雄性，未绝育，2 kg，免疫不全，2周前食欲减退，精神不佳，腹围逐渐增大，遂带至我院就诊。
2 临床症状
平时以猫粮为主食，最近精神食欲不振，呼吸困难，心音强度弱，口腔粘膜偏白，触诊腹部柔软，有波动感，P：180次/分，R：40次/分，T：38.8 ℃。
3 辅助检查
3.1 血液学检查
3.1.1 血液常规检查
采血，用血球计数仪进行检测，HGB、MCV、MCH降低，显示机体存在贫血症状；OTHR升高，表示机体存在炎症反应；PLT降低，可能与采血操作有关，其他未见明显异常，结果见表1。
表1 血液常规检查结果

项目	单位	结果	提示	参考范围
WBC	109/L	18.3		5.5-19.5
RBC	1012/L	6.89		5.0-10.0
HGB	g/dL	7.5	↓	8-15
HCT	%	24.3		24.0-45.0
MCV	fL	35.3	↓	39.0-55.0
MCH	pg	10.9	↓	13-17
MCHC	g/dL	30.9		30-36
PLT	109/L	57	↓	300-700
LYM%	%	7.0	↓	20.0-55.0
OTHR%	%	87.3	↑	36.0-79.0
EO%	%	4.8		2.0-12.0
LYM#	103/ul	1.4		1.1-10.7
OTHR#	103/ul	16	↑	2.5-13.4
EO#	103/ul	0.9		0.0-1.5

3.1.2 血液生化、电解质检查
采血，分离血清，用生化分析仪、电解质分析仪进行检测，TBIL、AST、TRIG、Bile acids升高，显示肝胆功能异常；BUN、CREA、Ca、ALB降低，显示机体存在代谢紊乱情况；以及血气结果的酸碱离子失衡，致使的碱中毒、低血钾并发症，结果见表2。
表2 生化、电解质检查结果

项目	数据	提示	单位	参考范围
AMYL	695		U/L	500-1400
ALKP	24		U/L	14-192
ALT	30		U/L	12-115
TBIL	26	↑	umol/L	0-15
BUN	2.6	↓	umol/L	5.7-11.8
CREA	24	↓	umol/L	35-80
PHOS	2.03		mmol/L	1.45-3.36
GLU	4.57		mmol/L	4.28-8.51
TP	64		g/l	52-82
ALB	21	↓	g/l	22-39
CHOL	26		mmol/L	1.6-4.93
Ca	1.77	↓	mmol/L	1.98-2.83
GLOB	43		g/L	28-48
AST	42	↑	U/L	28-120
LDH	283		U/L	0-1128
Mg	0.98	↑	mmol/L	0.68-0.93
GGT	0		U/L	0-1
NH3	60		umol/L	0-95
TRIG	0.66	↑	mmol/L	0.09-0.61
CK	60		U/L	40-500
LAC	1.51		mmol/L	0.6-2.5
Bile acids	22	↑	umol/L	0-12（25为高限）
pH	7.53	↑	mmHg	7.24-7.4
pCO2	37		mmol/L	34-38
HCO3	27.8	↑	mmol/L	22-24
AnGap	14.2		mmol/L	0-15
tCO2	28.9		mmol/L	2.5-30
Na+	146	↓	mmol/L	150-165
K+	2.6	↓	mmol/L	3.5-5.8
Cl-	106	↓	mmol/L	112-129

3.2 影像学检查
患猫行X线正侧位投照，提示胃肠积气，腹围影像模糊，可疑腹水，见图1。B超检查见肝脏清晰钝圆，肝叶间可见大量无回声暗区，胆囊壁呈强回声，门静脉直径约0.52cm，腹腔大量无回声暗区，提示腹水，肝肿大（门脉扩张、胆囊炎），见图2。

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A

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B
图1 猫X线正侧位检查结果（A：右侧位，B：仰卧位）

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图2 猫B超检查结果
3.3 积液分析
无菌抽取腹水，呈淡黄色，半透明液体，pH8.5，比重为1.034，李凡他实验阳性（见图3），腹水涂片染色镜检见巨噬细胞、嗜中性粒细胞，白细胞计数0.2×109/L（见图4），腹水离心取上清液进行生化分析，TP 42 g/L，ALB 16 g/L，GLOB 26 g/L，白球比0.6，通过以上检查符合猫传腹的症状，可得出患猫为高度可疑猫传染性腹膜炎。

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A

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B
图3 腹水分析（A：腹水物理形状，B：李凡他实验）
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图4 腹水镜检（瑞氏染色，1000x）
3.4 免疫组化
无菌抽取腹水，4℃低温保存，送德国纳博科林实验室进行免疫组化检测，显示为阳性，确诊为猫传染性腹膜炎。
4 诊断
综合其发病情况，临床症状，血液学，影像学，积液分析，免疫组化等检查，诊断为猫传染性腹膜炎。
5 治疗
该病尚无有效治疗方案，本病例通过纠正酸碱离子平衡，制止渗出，强心补液，抗菌消炎与抗病毒等方案，效果较好，一周后康复住院，两月后回放，未见异常。
5.1 纠正酸碱离子平衡
为防止酸碱离子失衡影响相关酶的正常运作，而造成机体的进一步损害，根据补充钾和碳酸氢钠的公式，恢复机体平衡。
5.2 制止渗出
为防止腹压过大及渗出加重，缓慢抽除部分腹水，输注10%葡萄糖酸钙及丢失的白蛋白。
5.3 强心补液
主要静脉滴注10%葡萄糖，细胞色素C，ATP，辅酶A等，以补充营养，增强其抵抗病毒的能力。
5.4 抗菌消炎与抗病毒
因为FIPV引发的疾病继发于病毒刺激引起的免疫介导性反应，估采用低剂量泼尼松龙；为抑制B淋巴细胞功能和刺激T淋巴细胞功能，采用利巴韦林、干扰素、两性霉素B等；其他常规运用抗生素即可。
6 分析与讨论
FIP是目前导致猫死亡最多的疾病之一。其病原冠状病毒(coronavirus)是属于巢状病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属的一种正义单链RNA病毒，因形似王冠而得名。该病毒在世界范闱内广泛存在，感染多发于冬春季，是鸡的传染性支气管炎、猪呼吸道冠状病毒病/传染性胃肠炎、牛冠状病毒病、鼠肝炎病毒病、猫传染性腹膜炎等多种动物疾病的病原。
FIP的检疫对于每一个兽医来说都是一种巨大的挑战，原因有四个：（1）发生率高；（2）很多时候诊断困难；（3）在多猫环境下，几乎无法阻止发生；（4）在很短时间内几乎是不可逆转的出现死亡。在送检到美国兽医教学医院的案例中每200个猫的案例，其中一个就是猫的传染性腹膜炎。
目前针对猫传染性腹膜炎（FIP）的检疫没有临床症状、流行病症学或是特异性的实验室检测法。存在FIP抗体并不能说明患有传染性腹膜炎，同样若是没有FIP抗体，也并不能排除FIP。很多学者都认为单纯的血清学检查结果在检疫方面是受局限的。PCR检查能够直接检测猫冠状病毒（FCoV）基因，尽管他们在检测猫冠状病毒感染时非常敏感，但是这个检测结果需要与猫所表现的临床症状相结合，并不能单纯用来检疫FIP。比较权威的FIP检疫应该由组织病理学或通过免疫荧光染色/免疫组织化学染色检测细胞内猫冠状病（FCoV）抗体来决定。
本病还没有切实可靠的治疗方法。只能采用支持疗法，应用具有抑制免疫和抗炎作用的药物，如联合应用猫干扰素和糖皮质激素，并给予补充性的输液以矫正脱水，使用抗生素防止继发感染同时使用抗病毒药物，胸腔穿刺以缓解呼吸道症状，但这些治疗方式只能延长病猫的生命，不能治愈本病。对6岁龄以上的猫效果明显一。而一旦出现典型症状后，大多预后不良。
到目前为止，尚无有效的防治本病的疫苗，使用常规疫苗和重组疫苗效果不佳，其主要原因是FIPV 感染具有依赖性增加现象，即在FIP病猫体内抗体与病毒结合后，可通过与巨噬细胞上的Fc受体结合，促进病毒被摄入巨噬细胞；同时累及补体系统并被激活，血液凝集细胞因子释放，从而导致腹膜炎及体液渗出。
参考文献：（略）

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