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《伤寒论》辨阳明脉证治分享1

2022-11-16 22:10阅读:
阳明病是伤寒里病位的阳性病理过程,所谓里,是指伤寒病因发生在胃肠组织的病理反应。张仲景医圣在伤寒论中,对胃肠的病理反应称里病。这是同表相对而言的。就阳明病的症状来说,有局部症状,如胸中痞硬、愠愠欲吐、腹满硬疼、不大便、心烦、不能食、谵语等。有全身的症状,如发热恶热、日脯潮热、蒸蒸汗出、身重等等。这些病都是阳明病的枝枝节节,其根结在肠胃。但又不能严格区分何者在胃何者在肠,郭老说:概言为“里病”倒是非常妥当而且很严密。它们是相互影响的一个整体。
胃肠在生理功能上是相互影响,在组织上是相连的,在血液循环上一脉相通,以及在接受内容物的影响等等,决定了他们在伤寒病理过程中不可分割的病理关系。郭老认为,这是张仲景医圣对胃肠等消化器官概称为胃家、为“里”是有科学依据的。郭老说:如果我们对阳明病认真研究一下就会知道,用胃或肠作为阳明病位都不能概括,即使胃肠并用也不能成为严密的病理部位,而仲景用的“胃家”、“里病”,粗看缺乏准确性,但实际却异常严密反应了阳明病理的病域范围。
伤寒阳明病理阶段为里病的阳性过程,由于病位胃肠的功能特性,决定他以呕吐与排便为抗御形式。邪在上,如瓜蒂散证“心中愠愠欲吐”病势表现上越,因其抗御本身的趋势而用吐法。邪在下,如承气汤证“腹硬满不大便”,因其病势下夺而用下法。病势表现为里热的,如白虎汤证“发热恶热汗出而渴”,乃承气汤证的前一阶段。若白虎汤证失治伤津,导致结肠干燥而成硬屎,即为承气汤证。白虎汤证病势为里热;白虎加人参汤证为里热伤津;调胃承气汤证为里热大便硬;小承气汤证为里热腹满不通;大承气汤证燥屎内结腹满硬疼。从白虎汤到调胃、小、大承气汤证皆胃肠实热,只有轻重缓急等次不同,并无本质上的区别,是同一病位的阳性过程。都有“胃家实”的病机,只是在发展中表现出不同的病理趋势而已,是阳明病理阶段发展中相连的过程。
阳明病是伤寒病理发展过程中的一个特殊的病理阶段,是里病位阳性病。在病性上,它与太阳病、少阳病相联系。它们之间存在着传变关系。如太阳病汗出多,伤津液,或少阳病误发汗,都会因胃肠干燥而传变阳明。阳明病与太阴病由于同一病位,所以它们之间也会因胃肠功能进退变化而相互转化。如瓜蒂散证邪在上不可用下法,误下会伤害胃肠功能而造成下利腹疼则
转化太阴。白虎汤证如误用大承气汤攻伐而伤害胃气也会转化为太阴。在阳性过程中,有时会出现二阳或三阳合并过程。我们要以病理为依据,遵循规律辨证论治。
阳明病理阶段是以“胃家实”为同一病机。非此非阳明病。它是伤寒的阳性病理过程,以祛邪为原则。根据上越、里热、下夺不同的病理趋势而分别用吐法、清法、下法。这便是郭老说的顺势利导之祛邪法。病理趋势,是病因、病位和病性的综合反应,是立法用药的依据。张仲景在《伤寒论》中提出了三条瓜蒂散证,六条白虎汤证,二十五条承气汤证,这是医圣临床中依据病势立法用药的具体案例。郭老讲:这是大匠示人以规矩,只有善于领会其中的良法美意,才能在实践中使伤寒六经辨证理法得以发扬。
郭老在编排上,把阳明病理过程中,因失治、误治或其他原因而造成的多种继发性杂病,如黄疸、热入血室、蓄血、虚烦、热淋、便秘等等,在理法、用药上也有各自特殊性。所以列为阳明阶段的继发症,放在阳明病篇末讨论。他们和伤寒有着不同的病理,因而也有不同的发展规律。

(此处所讲的内容,主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》,根据本书产权代表的声明,书中内容可以用于公益传播,如果从事营利性活动应当经授权,本人传播的中医知识,纯属公益,不带任何盈利性,目的是:把大德们的临床经验传播给大家,让大家有病自己治,免受庸医危害。由于水平有限,阐述的内容肯定有不到之处,恳望智者、大德指导、指教,末学将不胜感激!)

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