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刘希彦《大医至简—伤寒论》评注选系列(40)

2024-05-26 08:03阅读:
黄儒兴整理
闻道人评注

仲景以外感病的演化为例示以规矩
我们读《伤寒论》经常会看到汗后如何如何,下之后如何如何。其实这是仲景以外感病为例,从现象教你怎么治病。若要真正读懂这本书,就要理解现象后面的本质。汗下后的实质含义是津血虚,所以不管有没有汗下,只要是津液虚就可以同样来论治。
【伤寒重阳,“阳气与阴津是相对立又相互依存的关系。阴津来源于阳气,阳气发生于阴津。”通过津液也是看阳,保护津液也是为阳。现象后面的本质应该是阳,是功能,是本能系统。这是生命的本质。】
《伤寒论》基本上都在讲外感病。【咱反复强调六经是伤寒的六经。】那所谓的内伤病慢性病怎么治呢?我们开篇便说过,中医是治人体的,而不是治病的,既然不是治病,那就不分什么外感病内伤病。【由外感传变的三阴病是什么?】《伤寒论》治病的依据是人体显现出来的证,证是人体排病的反应,而非病本身,只要是有相应的证,就用相应的方子,一切病就都可以治。【排病反应说的还是外感病,内伤病没有排病能力。】所以,桂枝汤也好,柴胡汤也好,可以治相应的无论外感内伤的一切病。我们后面学《金匮要略》就会发现,《金匮》里那些所谓的内伤病,也还是用《伤寒》里这些方子来治疗,无非随证略施加减而已。【虽然如此,外感和内伤的治疗方法也是不同的。以此入门,不容易糊涂。】所以《伤寒论》事实上是以外感病为例在教你治万病。

【既然这样讲,医圣还用六经划分阳性病阴性病何用?六经也不能囊括万病。外源性疾病和内源性疾病的治疗方法是不一样的。不能看到治疗外感的方子能治内伤就认为可以混淆界限。大问题是如何正确帮助本能系统的问题。在外感上桂枝汤的目的是排异,在内伤上桂枝汤的目的是调节。在外感上用柴胡汤是因为本能系统紊乱且具有排异能力,在内伤上用柴胡汤是因为本能系统紊乱。】
辨证推理示范
这一条就是这样,首先是下后“胸满烦惊”。“胸满”是柴胡证;“烦惊”呢?实证虚证?一时不好下结论,继续往下辨证。
“小便不利”,湿证还是津液虚,还是不好下结论,继续往下辨证。
“谵语”,这是阳明实热证的津液虚引起,那前面的就都有结论了“烦惊”是有热。那“小便不利”是津液虚吗?后面还有“一身尽重”,这个小便不利就是湿气郁于外的小便不利。那这个情况就是外有湿,内有热。这个和津液虚矛不矛盾?不矛盾。湿郁也会津虚,因为水湿不气化不循环。所以我一直说真正的古中医治病就像破案,一条条排查比对综合分析,直到找出确切的证据。
“不可转侧”是躺在床上翻身困难,前面学过有津液虚引起的,这里兼有“一身尽重”,那这个翻身困难就是因为湿气郁于肌肉了。
【不矛盾是不矛盾,但在这里强调津液虚没有必要。翻身困难等说的是功能,不是说津液,一切都表现在功能上。功能不行津液永远是虚的,说津液,没错,可也不对,因为并没有说到点子上。此非至简之道。】

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