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保险凭证 |
日期（月/日/年） |
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本凭证仅用于信息发布，并不赋予凭证持有人任何权利。本凭证不肯定，也不否定地修订、延期或更改以下保单所提供的承保范围。本保险凭证并不构成开证保险商、授权代表或保险销售人与证书持有人之间的任何契约。 |
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重要提示：若凭证持有人为附加被保险人，则必须对保单进行背书。若已放弃代位权，则根据保单的条款和条件，某些保单可能需要背书。与本凭证相关的声明不会根据此背书赋予凭证持有人任何权利。 |
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保险销售人 |
联系人姓名： |
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电话（号码，分机）： |
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电子邮件地址： |
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保险商承保范围 |
NAIC# |
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保险商A： |
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投保人 |
保险商B： |
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保险商C： |
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保险商D： |
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保险商E： |
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责任范围 |
证书编号 |
修订号 |
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兹证明已就指定保险期限向上述投保人出具了下列保单。无论本证书发布所依据或与之相关的任何合同或其他文件有无任何要求、条款和条件，本文所述保单所提供的保险均须遵守该保单的所有条款、例外情形和条件。所示限额可能已通过已偿付的索赔进行了缩减。 |
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| INSR LTR |
保险类型 |
附加被保险人 |
已放弃代位权 |
保单编号 |
保单生效日期 （月/日/年） |
保单到期日期 （月/日/年） |
保险限额 |
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商业综合责任保险 |
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每次发生 |
100万美元 |
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| 索赔
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租用场所损害（每次发生） |
美元 |
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一般总限额按以下各项适用： |
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医药费（任一人员） |
美元 |
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| 保单
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人身伤害险 |
100万美元 |
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综合责任险总额 |
200万美元 |
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产品——完工责任险总额 |
200万美元 |
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美元 |
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汽车责任保险 |
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合并单一总限额（每次事故） |
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任何车辆 |
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身体伤害（每人） |
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| 所有自有车辆
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身体伤害（每次事故） |
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| 租用车辆
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财产损失（每次事故） |
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伞式保险
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每次发生 |
500万美元 |
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| 超额保险
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总限额 |
500万美元 |
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| DED |
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工伤保险和雇主责任保险 |
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按照规章
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是否排除任何经营者/合作者/执行官员/成员？
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不适用 |
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员工每次事故 |
100万美元 |
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（NH中强制的） |
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员工疾病——每一员工 |
100万美元 |
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若是，在以下经营说明中描述。 |
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员工疾病——保单限额 |
100万美元 |
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经营/位置/车辆说明（ACORD
101，附加备注表，若需要更多篇幅可附于本证书之后） 基于原保险和雇主支付保险为HWC电线电缆公司投保附加险。 |
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证书持有人 |
撤销 |
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HWC电线电缆公司（注册经营别称） 美国德克萨斯州休斯顿North Loop East10201号，邮编77029 |
上述任何保单若在保单到期日之前被撤销，则根据保单规定发送通知。 |
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授权代表 |
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