首大杨玉成：甲状腺结节要注重早期筛查及鉴别诊断

　　甲状腺癌是一种头颈部的疾病。在所有恶性肿瘤中，人们对甲状腺肿瘤的诊断、治疗和效果争论最多。一般情况下甲状腺癌发展缓慢，因此临床上甲状腺结节诊断的重点应放在对甲状腺癌的早期筛查及鉴别诊断工作上。

甲状腺结节出现下列特征可怀疑为甲状腺癌：
　　1、患者发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，或体检无意中发现，或在超声影像学等检查时发现。
　　2、晚期可伴有不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等症状；肿物多质硬，边界欠清楚。
　　由于甲状腺癌独特的疾病发展程度、预后等因素，甲状腺癌的筛查与其他恶性肿瘤的普查有所不同，其筛查的人群以及检查方法均应有所侧重。
　　甲状腺癌筛查人群应有所侧重，甲状腺癌高危人群包括有甲状腺癌家族史者、有童年头颈部放射线照射史者、一级亲属患某些甲状腺癌综合征的人群。
　　此外，碘水平异常地区的甲状腺结节患者 碘摄入量可能与甲状腺癌的发生有一定的相关性，高碘地区易见甲状腺乳头状癌，低碘地区容易发生甲状腺滤泡癌及甲状腺未分化癌。因此对于碘摄入量异常地区的甲状腺结节患者应提高健康体检的意识。
　　对于怀疑甲状腺癌者，应进一步进行超声影像学检查、FNA 或 CT 等检查辅助诊断；对于疑似甲状腺髓样癌者，应结合血清学检查如降钙素和癌胚抗原进行鉴别诊断。对高度怀疑恶性者，须术中行冰冻病理明确诊断。