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美国言语语言听力学会(ASHA)权威解读|什么是语言发育迟缓?语言发育迟缓该如何治疗?

2020-06-29 20:56阅读:
语言发育迟缓:Late Language Emergence(LLE)
语言发育迟缓(简称“LLE”,语言迟缓)是在没有确诊残障、其他认知或动作技能方面的发展迟缓前提下的语言延迟。诊断LLE的标准是各个语言发展的方面都落后于同龄儿童。在这个文献中,我们把有LLE的幼儿称之为“语迟儿” (late talkers)。
随着年龄的增长,语迟儿有发展言语或读写困难的风险。有表达性和接受性语言迟缓的语迟儿比有正常理解能力的语迟儿有更高的风险 (Marchman & Fernald, 2013)。
LLE有可能是障碍的早期或者次要征兆,例如:特定型言语障碍,社交沟通障碍、自闭症 、学习障碍、注意力缺陷多动症、智力残疾或其他发育障碍。为了更好的鉴别诊断,我们需监测孩子的整体发展,例如但不局限:认知,沟通,感官和动作技能。
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征兆和症状
对于以英语为单一语言的LLE儿童,征兆和症状是利用父母的汇报来衡量。一个被广泛用来衡量LLE的标准是:在24个月龄内表达性词汇低于五十个并且没有词语组合 (Paul, 1991; Rescorla, 1989) 。然而,我们必须定期(例如每隔六个月)来衡量这些标准。从而去评估语言发展和判断这个孩子是否确实是语迟儿,是他们的语言能力落后于其他发展,还是这些征兆和症状清晰地预示着语言障碍。
在做判断前,我们需要考虑到其他语言发展的因素,包括词汇的增长率、语音发展、语法、语言理解力、社交语言能力、手势的运用和象征性游戏行为。例如,当我们将语迟儿对比同龄正常语言发展的幼儿,我们可以发现:
·当他们开始学说话的时候会有语音差异。包括:相对简单/不成熟的音节结构、辅音正确率较低、较少的辅音和元音习得量(Mirak & Rescorla, 1998; Paul & Jennings, 1992; Rescorla & Ratner, 1996);
·对于象征性手势的理解和人际交往方式方面的迟缓(Thal, Marchman, & Tomblin, 2013);
·用较短和语法较简单的话语-特别是有表达性和接受性语言迟缓的幼儿 (Thal et al., 2013);
·
对词语的理解能力更局限(Thal et al., 1991; Thal et al., 2013)。
研究人员提出在两岁前有迟缓或有差异的牙牙学语,有可能预示将来表达性词汇的迟缓发展,语音能力的发展受限和常使用较简单的音节表达(Fasolo, Majorano, & D'Odorico, 2008; Oller, Eilers, Neal, & Schwartz, 1999; Stoel-Gammon, 1989)。
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风险因素
根据对比语迟儿和正常发展的同龄儿的研究发现,LLE的风险因素包括:
1.孩子的因素:
·性别:男孩比女孩有更高出现LLE的风险(Horwitz et al., 2003; Klee et al., 1998; Rescorla, 1989; Rescorla & Achenbach, 2002; Rescorla & Alley, 2001);
·运动技能的发展:相比正常发展的儿童,语迟儿常常伴有运动技能发展迟缓(并没有与运动技能发展迟缓相关联的障碍或者症状) (Klee et al., 1998; Rescorla & Alley, 2001);
·出生时的状况:比低于个人最佳出生体重超过85%的或者在早于37周的孕期,LLE出现的风险更高 (Zubrick et al., 2007);
·早期语言的发展:在12月龄前的语言能力可以较好地预测2岁时的沟通能力 (Reilly et al., 2007)。
2.家庭因素:
·家族历史:语迟儿的父母有可能也有LLE的历史(Ellis Weismer, Murray-Branch, & Miller, 1994; Paul, 1991; Rescorla & Schwartz, 1990);
·兄弟姐妹:相对于没有LLE的儿童,语迟儿极少是独生子女,这些发现有可能反映孩子得到的家长关注的减少 (Zubrick et al., 2007);
·母亲的教育水平和家庭的社会经济地位:母亲较低的教育水平和较低的家庭社会经济地位常常和LLE高风险相关联 (see Zubrick et al., 2007);母亲的教育和家庭的社会经济地位与孩子语言学习所得到的支持/资源多少相关联 (Hoff-Ginsberg, 1994; Wells, 1985)。
·早期识别与干预有可能降低这些风险因素带来的影响 (Guralnick, 1997, 1998; National Research Council, 2001; Thelin & Fussner, 2005)。
因此,我们作为言语治疗师应该要在识别LLE和选择提供服务的方式时识别这些风险因素。
3.保护因素:
国际学习障碍联合委员会(NJCLD;2007)提出了许多保护性因素,这些因素可能会使儿童和家庭免受使他们面临以后出现语言迟缓和学习问题的风险因素的影响。
这些因素包括:
·获得产前、围产期和产后护理;
·学习机会,例如:
处于丰富多样的词汇、语法和沟通模式;
对文化和语言背景敏感的学习环境;
可获得的印刷材料;
参与结构化和非结构化的个人/团体游戏的互动和对话;
从事粗大运动和精细运动;
根据需要获得沟通支持和服务。
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治疗
1.定期监测和间接干预
间接干预包括刺激语言发展的活动。通常,言语治疗师为父母和照顾者提供与孩子互动的建议和示例活动,鼓励进行语言丰富的活动,例如:书籍共享和小组游戏,也鼓励使用多种沟通模式(例如:语音、手势、标志和图片)的方法。
在此期间,言语治疗师可能会继续定期对孩子进行监测,并根据需要与父母和照顾者进行协商。对于某些孩子,言语治疗师可能会为家庭提供更集中的语言刺激活动(例如:专门为该孩子设计的语言形式),并会更频繁地进行监测。
已被证明可以激发幼儿的语言能力和增进交流的互动方式,包括:
·营造与孩子的交流行为或注意力焦点直接相关的回应;
·为孩子提供语言形式;
·提供非语言交流行为的形式(例如:手势和眼神交流);
·模仿或扩大孩子的行为或言语;
·增强孩子的沟通意愿;
·给孩子足够的时间来开始交流并回应成年人。
2.直接治疗
必须根据可获得的最高质量证据来指导治疗。在选择目标时,通常要考虑是否符合发展的规律,以及提高沟通效率、在学业和社会上获得成功的潜力。有效的早期干预可确保提供以下服务:
·全面、协调的和以团队为基础;
·以家庭为中心,并在文化和语言上做出回应;
·在发展上给予支持,并促进儿童融入其自然环境。
3.与家庭合作
对幼儿进行成功的干预,关键因素在于与家庭的紧密合作。IDEA(2004)要求给家庭表达可能对指导或影响治疗的担忧和优先事项的机会。根据Bailey(2004)和Winton(1996)的指出,以下关键活动可以指导此类信息的收集:
·了解家庭的担忧以及他们希望通过与服务提供者和服务机构的参与来完成的工作;
·了解家庭如何看待孩子的优势和需求,并且如何与他们的家庭价值观、家庭结构、日常活动有关;
·了解家庭的优先事项以及服务提供者如何帮助实现这些优先事项;
·了解与家庭优先事项有关的家庭现有资源;
·了解家庭在服务提供决策过程中的首选角色;
·与家人建立支持、知情和合作的关系。
以家庭为中心,与父母/照顾者就日常事务和日常活动进行合作有助于:
·了解在家庭、社区或学校发生的符合文化习惯的学习机会;
·确定孩子的沟通目标;
·了解孩子的喜好和兴趣;
·确定和实施干预技术。
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来源:https://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Late-Language-Emergence/
编辑:陈
翻译:梁惋茜 周玉莹
审核:汪 宋美宁 刘慧凤 张满春 王如蜜
注:如需转载,请联系作者

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