[转载]咳论要略（上）
2022-03-16 14:59阅读：
夫咳嗽之症，素为病家之所苦，为医者，不可不探其源以明其治。
一、五藏六府皆令人咳，非独肺也
《素问悬解•咳论》曰：肺主气，肺气清降，呼吸静顺，故不咳嗽，肺金不降，胸膈壅阻，逆气冲激，则咳嗽生焉。咳生于肺，而其原不一，五脏六腑之病，传之于肺，皆令人咳，非独肺脏之自病也。且以肺咳言之，肺主皮毛，皮毛者，肺之合也，皮毛被感，先受风寒之邪气，邪气在表，外束皮毛，皮毛闭敛，则肺气壅阻，缘肺合皮毛，表里同气，从其合也。其再加以寒饮食入胃，寒气从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则饮食之寒与风露之寒外内合邪，因而客居肺部不散，寒闭气阻，则为肺咳，是肺咳之故也。
咳生于肺，而受病之原，则传自五脏，不可第责之肺也。五脏各以其主治之时受病，非其主治之时，各于其所胜之脏传以与之。肺应秋，乘秋则肺先受邪，肝应春，乘春则肝先受之，肾应冬，乘冬则肾先受之，心应夏，乘夏则心先受之，脾应至阴，长夏。乘至阴则脾先受之。盖人与天地相参，故五脏各以治其司令之时，当其主治之时感于寒，则主治之脏受其病。微则传之肺，肺气上逆而为咳，甚则传之大肠，大肠下陷，为泄为痛也。
（1）五脏咳嗽
肺咳
《素问•咳论篇》：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”
黄元御：肺咳之状，咳而喘息有音，肺气上逆也。甚则唾血，肺金失敛也。
肺寒而外内合邪，麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤……
费伯雄：
风痰入肺
，久经吼咳，鹅梨汤：煅鹅管石2g研，炙麻黄2g当归5g茯苓6g蒌仁15g苏子5g桑叶3g橘红4g半夏4g贝母6g杏仁10g梨汁姜汁冲服
肺寒咳吐痰沫，肌肤凛冽，姜桂二陈汤：炮姜2g桂枝2g橘红4g半夏4g葶苈子6g当归5g茯苓6g白术5g苏子5g杏仁10g薏米25g
肺热咳而喘，口燥咽干，肌表漫热，玉环煎：玉竹15g羚羊角4g沙参15g麦冬6g石斛10g贝母6g蒌皮10g蛤粉15g梨汁半杯冲。
肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而失血，清金保肺汤：天冬6g麦冬6g南北沙参各10g石斛6g玉竹10g贝母6g茜草6g杏仁10g蒌皮10g茯苓6g蛤粉10g梨、藕各三片。凉燥伤肺，润肺降气汤：沙参15g瓜蒌15桑皮6g苏叶6g杏仁10g旋覆花3g橘红4g郁金6g鲜姜皮2g
肺虚而咳，神倦气短，肌表微热，不时火升，失血咽痛，保肺济生丹：人参3g五味子2g麦冬6g天冬6g沙参15g玉竹10g女贞子6g贝母6g杏仁10g茯苓6g山药10g茜草6g藕三两煎汤代水。
肺实而咳，胸脘喘满，时吐稠痰，降气和中汤：苏子5g沉香2g海石10g蒌仁15g莱菔子6g白芥子3g橘红4g半夏4g桑皮6g贝母6g杏仁10g姜汁冲。
心咳
《素问•咳论篇》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”
黄元御：心咳者，火克金也。咳则心痛者，君火逆冲也。心脉上挟咽，心气冲塞，故喉中介介如梗状。甚则君火升炎，故咽肿喉痹也。
心咳者咽肿君火升炎，玄麦甘桔汤、麦门冬汤……
费伯雄：痰少心烦，夜不成寐，制玄妙散：玄参6g丹参10g沙参14g茯神6g柏子仁6g朱麦冬6g桔梗3g贝母6g杏仁9g夜合花6g淡竹叶10张灯芯草3尺。
肾咳
《素问•咳论篇》：“肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎沫。”
黄元御：肾咳者，水乘金也。水渍肺脏，则气阻为咳。肾脉贯脊，故腰背相引而痛。肾主五液，入脾为涎，脾湿胃逆，则涎出于口，故甚则咳涎。
肾咳者水渍肺脏，真武汤加合干姜甘草汤加细辛五味、肾气丸合干姜甘草汤加细辛五味、八味都气丸……
费伯雄：痰味咸而有黑花，制山虎汤：蛤蚧1对蛤粉炒生地15g沉香2g补骨脂6g人参6g沙参15g茯苓6g山药10g贝母6g杏仁10g麦冬6g姜汁两滴人乳半杯。
脾咳
《素问•咳论篇》：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”
黄元御：脾咳者，土累金也。脾以湿土主令，肺从脾土化湿，湿旺胃逆，肺金不降，清气郁阻，则生痰嗽。脾从左升，左升则右降，右胁下痛，阴阴引肩背者，肺气不能右降也。甚则身动而气愈逆，是以咳剧也。
脾咳者湿旺胃逆，苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁、厚朴、旋覆花、杷叶化裁，二陈汤加味……
费伯雄：胸懑痰稠，食少体倦，制术米汤：当归5g茯苓10g白术5g薏米25g橘红4g半夏4g莱菔子7g杏仁10g海石10g蒌仁12g姜汁十毫升。
肝咳
《素问•咳论篇》：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”
黄元御：肝咳者，木侮金也。肝为风木，内胎君火，衰则肺金固克风木，盛则风木亦侮肺金，火胎郁发，肺金受伤，则生咳嗽。肝脉行于两胁，故胁痛不可以转。转则肝气郁遏，两胠下满，胠即胁也。
肝咳者胠下满，四逆散或加干姜五味，或加薄荷僵蚕、或加当归丹皮、或加黛蛤散……
费伯雄：痰少胁疼，易怒头眩，制丹青饮：赭石10g青黛拌麦冬6g杭菊6g石斛10g潼蒺藜10g白蒺藜10g沙参14g桑叶3g橘红4g贝母6g旋覆花3g。
（2）六腑咳嗽
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。黄元御：脏病移腑，表里相传也。
胃咳
《素问•咳论篇》：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”
黄元御：脾咳不已，传之于胃，胃逆则呕，呕甚则吐蚘虫。盖脾为太阴湿土，肺以手太阴不司令气，从土化湿，燥被湿夺，则阳明戊土不化庚金之燥，而化己土之湿，湿盛则脾陷而胃逆，胃逆则肺无降路，湿气堙塞，而生痰嗽。故肺咳之原，虽缘五脏六腑之相传，而胃土上逆，则为咳嗽之根。甚则为泄为痛，由于脾陷，微则为咳，由于胃逆。胃咳者，戊土之阻辛金也。
“咳而呕”即可诊为胃咳，不必有“咳甚则长虫出”之证。胃咳，证属寒热错杂，胃失和降，肺气不利。半夏泻心汤加杏仁、茯苓……
费伯雄：制加味二陈汤：橘红4g半夏4g茯苓10g白术5g薏米15g枳壳4g砂仁4g苏梗3g椒目二十四粒姜三片。
胆咳
《素问•咳论篇》：“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”
黄元御：肝咳不已，传之于胆，胆木上逆，而克胃土，则咳呕胆汁，胆汁色黄而味苦。胆咳者，甲木之伤辛金也。甲木化气相火，能刑辛金。
胆咳，《素问·气厥论》云：“胆移热于脑则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”无咳呕胆汁，咳嗽、流黄涕者也可以“胆咳”为治。胆咳，胆胃不和，肺气失于清解。太阳、少阳合病者小柴胡合麻杏石甘汤、藿胆丸化裁。少阳、阳明合病者大柴胡加杏仁、石膏…化裁。
费伯雄：制西清汤：桂枝3g栀子5g苏子5g桑皮6g杏仁10g橘红4g半夏4g茯苓
