新浪博客

《心理异常诊治》笔记(26

2022-04-29 10:50阅读:
《实用心理异常诊断及其矫治》读书笔记 (三)分裂情感性精神病
分裂情感性精神病是一种在同一次疾病发作期内同时满足精神分裂症和心境障碍诊断要求的发作性疾病,精神分裂症症状和心境障碍症状可以同时出现或相隔几天出现。典型的精神分裂症症状(如妄想、幻觉、思维形式障碍及被动体验等)与典型的抑郁发作(如情绪低落、兴趣丧失、精力减退)或躁狂发作(如情绪高涨、躯体和精神活动的增加)或混合发作相伴出现。精神运动性障碍,包括紧张症症状群也可出现,症状必须持续至少一个月。
近来的研究提示分裂情感性精神病是一组异质性疾病,有些是有明显情感症状的精神分裂症,有些是有明显精神分裂症状的心境障碍,还有一部分可能属于有独特特征的临床综合征。因此不同类型其病因不尽相同,即使在同一类型中也存在异质性。患者临床特征是既有明显的抑郁或躁狂症状,又有精神分裂样症状,两类症状在同一次发病中同时出现。
1、分裂情感性精神病(躁狂型)
在疾病的同一次发作中分裂性症状和躁狂症状均突出。心境异常的形式通常为情绪高涨,伴自我评价增高和夸大;有时以兴奋或易激惹更明显,且伴攻击性行为和被害观念。上述两种情况均存在精力旺盛、活动过多、注意力集中受损以及正常的社会约束力丧失。可存在关系、夸大或被害妄想,但需要其他更典型的精神分裂症症状方能确立诊断,例如,患者可能坚持认为他们的思维正被广播或正被干扰、异己的力量正试图控制自己,或诉说听到各种不同的说话声,或表露出不仅仅为夸大或被害内容的古怪妄想性观念。此型患者通常急性起病,症状明显,虽常有广泛的行为紊乱,但一般在数周内可完全缓解。
2、分裂情感性精神病(抑郁型)
在疾病的同一次发作中分裂性症状和抑郁性症状均突出。抑郁心境表现为某些特征性抑郁症状或行为异常,如迟滞、失眠、无精力、食欲或体重下降、正常兴趣减少、注意力集中受损、内疚、无望感及自杀观念或行为。同时或在同一次发作中,存在其他典型的精神分裂症症状,如奇怪
的妄想、第三人称幻听及各种被动体验等。此型患者的临床表现不如躁狂型鲜明和生动,但一般持续时间较长,而且预后较差。
3、分裂情感性精神病(混合型)
在疾病的同一次发作中精神分裂症症状与混合型双相障碍同时存在。由于诊断概念和诊断标准的不确定性,此病的长期病程和预后难以确定。根据诊断标准的定义,此病可以表现为心境障碍类似的发作性病程,也可以表现为慢性精神分裂症样病程或介于两者之间的中间状态。在疾病发展过程中,如精神分裂症症状出现的增加则提示较差的预后。结局的好坏与患者占优势的症状有关,情感症状占优势者预后好于分裂症状占优势者。一项为期八年的随访研究发现,此病预后与精神分裂症更为类似而比伴有精神病性症状的心境障碍要差。
要排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。与精神分裂症或情感障碍的鉴别并不难,关键是对临床症状的认定,以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位。如果一个病人在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相,仍按每次发作的主要临床相做出各自的诊断。
精神分裂症 分裂情感障碍与精神分裂症的鉴别较为困难,因为精神分裂症也常伴有情感症状,尤其是抑郁症状。
(1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前,但两者的心境发作期所占病程的比例不同。分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期,持续时间较长,占总病期大部分时间。精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见,前驱期残留期,持续的时间较短。
(2)情感发作的严重程度不同。分裂情感性障碍的心境发作较重,精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。
心境障碍 鉴别点主要在于情感症状持续的时间。两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前,但情感症状持续的时间明显不同。
躯体疾病所致精神病性障碍 病史、体格检查或实验室检查结果表明。
物质所致精神病性障碍 服药史、体格检查,尤其是实验室检查测到患者体液中的药物,有助于这两种疾病的鉴别。
偏执性障碍 偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想,而且妄想不怪异。
迄今为止,精神疾病的预防工作,大体上是协同心理、社会、教育等方面工作以及在医学的现有水平上开展的。至于根本上预防精神疾病的发生,则有待于精神病学和各相关科学的发展,以及对各种精神疾病的病因与发病原理的充分阐明。这是人类历史赋予医学科学的一项艰巨而崇高的使命。
在当前,几乎普遍公认精神疾病的病因学与流行病学中讨论的许多问题都具有多源因素。就是说,一些精神疾病的发生发展和转归预后,与患者个体的遗传因素、易感素质、病前个性特征、发病时的机体状态、精神创伤、环境中的促发因素,以至社会文化背景,都有着广泛的联系。该病发病前应激或巨大生活事件对本病的促发因素为60%,故针对已发生事件进行预防性干预十分重要。
首先,应准确地理解当事人面对生活事件的类别,了解可能得到的社会支持的性质,以及所处环境会使之产生些何种反应。然后再考虑需否或如何进行干预。例如婚后分离与少儿升入中学这类的事情,虽然也是生活事件,但未必构成对精神健康的威胁。又如,居丧个体如有近亲帮助就不再需多动员参加丧偶者互助小组。
与此相反,有些具体情况则急需进行预防性干预措施。比如对于身患危及生命的重病又急需动大手术救治,例如乳癌进行乳腺全切术这样患者同时缺乏配偶的深切同情和支持时,就需给予咨询,进行预防性干预(Maguire等,1980)。方法是由护士在手术前后与患者进行讨论,介绍术后伤口修补办法。然后,每2个月随访1次,检查上肢运动情况,鼓励进行锻炼,同时向其配偶了解情况,动员患者继续恢复积极的工作。上述的项目曾在152名妇女中进行,随机分成实验与对照的两个组别。然后在手术后3个月,12个月和18个月分析评定焦虑、抑郁与性问题发生的情况。评定结果提示,两组皆产生有焦虑、抑郁与性生活问题,但实验组至多延续6个月,而对照组则第10个月时尚未消除。此外,实验组全恢复工作,社会功能优良。对乳房缺如可以适应,对佩戴的假乳房也非常满意。
为了对身处心理刺激逆境进行预防性干预,防止心理异常,有些国家在社会中自发地设置了许许多多的互助小组,进行社会互助运动。例如,有对12~20岁青少年身处酗酒家庭中的互助小组,有为居丧者设立的“同情之友”小组,为盲人设立互助机构,为残疾儿童父母设立的组织等等,进行互助互救。由于成员间遭受相似又同病相怜,因而积累了许多可贵经验和可取办法,尽管最终不在于预防心理障碍,但至少能沟通信息,在情绪上可以获得支持,行动上得到帮助。为此在实际效果上起到能够应付困难处境的作用,因而具有广义上的心理卫生的意义。
刺激性生活事件对个体精神状态影响深刻的莫过于居丧问题。居丧反应当时是一种悲恸反应,时过境移之后仍有些人经久处于情绪抑郁状态,有的演变形成抑郁症。许多专家为此研究了居丧者心理异常的预测问题,并对高危人群安排以长期随访加以证实。Parkes(1981)提出了居丧者易产生心理反常的主要危险因素为:一向依附于死者,易怒或好自责,对死者的亡故毫无准备,缺乏必要的家庭支持,身处经济文化的低层次。对于高危人群Parkes采取干预措施并设置对照组,20个月后实验组没有产生焦虑与自主神经症状,而且酒、毒品与烟草消耗量也低于对照组。
本症应作为急性期精神分裂症进行治疗。选择有效抗精神病药迅速控制精神症状,使患者完全恢复,包括恢复自知力。维持治疗视恢复情况而定。如恢复完全,可不必长期维持治疗。一旦发现有复发征象应及时给予抗精神病药治疗。

我的更多文章

下载客户端阅读体验更佳

APP专享