《心理异常诊治》笔记（31

2022-05-05 17:48阅读：

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《实用心理异常诊断及其矫治》读书笔记
第三节 心身障碍与心身疾病
A、 心身障碍
心身障碍是指由心理因素引起，主要表现为生理功能失调，但无病理形态学变化，也无明显精神活动障碍的躯体功能障碍。又称心理生理障碍，是一组与心理社会因素密切相关，但以我们躯体症状表现为主的一组疾病。把有无形态学变化作为区分这两者的标准，把有形态学变化者均列入心身疾病中。心理生理障碍包括进食障碍，如神经性贪食症、神经性呕吐等。睡眠与觉醒障碍，如失眠症、嗜睡症、夜惊、梦魇等。换气过度综合症、肠道易激惹综合症、神经性皮炎、心因性痛经。还有性功能障碍，如性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏等。
一、失眠症
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠

时间不足或质量差等，是一种常见病。
一）症状表现
1、睡眠质量差:许多患者虽然能够入睡,可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲劳感。
2、睡眠感觉障碍:缺乏睡眠的真实感，许多病人虽然能酣然入睡，但醒后坚信自己没睡着，而同房间的人或配偶却说他一直在打呼噜。
3、睡眠浅容易做梦:病人自感睡不实，一夜都是似睡非睡的，一闭眼就是梦,一有动静就醒，有的早醒，不管几时入睡，早上三点钟准醒，醒后再入睡更难，只好瞪眼到天亮，失眠病人都知道，在睡不着觉的时候是最痛苦的。还有的病人经常做恶梦，从恐怖惊险的梦境中惊醒，出一身冷汗，紧张心悸，面色苍白，再也不敢入睡了。这也是失眠的表现。
4、入睡困难:辗转难眠,入睡时间比以往推后1-3个小时,患者说本来也很困,也想睡觉，可躺在床上就是睡不着，翻来覆去的想一些乱七八糟的事，心静不下来，睡眠时间明显减少。有的病人是白天发困,昏昏欲睡,无精打采,夜间却兴奋不眠,学习,开会，上课打盹，看电视靠在沙发上就睡着，可往床上一躺就又精神了，说什么也睡不着。
（关于失眠症的具体情况本人之前有过专文介绍此处从略）
二）神经性厌食
厌食症(Nervosa)就是由于怕胖、心情低落而过分节食、拒食，造成体重下降、营养不良甚至拒绝维持最低体重的一种心理障碍性疾病。约95%为女性，常在青少年时期就有类似的性格倾向。主要包括：小儿厌食症、青春期厌食症以及神经性厌食症。厌食症患者多有治疗上的困难，所以约有10%-20%的人早亡。原因多为营养不良引起的并发症和精神抑郁而引发的自杀行为。
引发厌食症主要原因是社会因素和家庭因素。
社会因素，多有过度追求身体苗条的心理。由于担心发胖，认为胖就是不健康、不美，瘦就有精厌食症神、有魅力，所以对身材的要求和对自己的期望，使她们非常注意饮食和体重，唯恐进食就会发胖，所以少吃或不吃食物，或者吃进后再设法吐出来。多见于那些谨小慎微，自我控制能力强的成功女性。此类患者多性格内向，敏感、多疑、偏激、情绪不稳定、无端的挑剔和喜好。
家庭因素则主要是与家庭教育有关，如：父母对孩子管教过严、过分追求完美;孩子对父母过分依赖;从小受到虐待、单亲家庭等。这样的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特点。与体内激素分泌失调有关，如雌激素、甲状腺激素分泌下降、皮质类固醇激素升高等。
此病症的鉴别须注意一是排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病，如慢性消耗性疾病、肠道吸收不良综合征、脑肿瘤等。二是就排除原发性的精神疾病，如抑郁症或精神分裂症等所致的厌食。
蓄意节食，常常会导致出现一些并发症：如月经停止、性功能减退、发育迟钝、低血压、低血钾、头晕、便秘、贫血、脱水、维生素缺乏症、胃炎或脾气古怪、情绪不稳、容易失眠等现象。
治疗上多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。
(1)全身支持疗法。
(2)药物治疗：
1)抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。
2)抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。
(3)心理治疗：
l)行为治疗。
2)认知治疗。
3)心理动力学心理治疗。
4)家庭治疗。

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