哑评学中医-甲状腺结节中医辨证

2025-05-20 15:41阅读：

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甲状腺结节中医辨证
甲状腺结节中医叫瘿瘤。甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常增长引起的疾病，可能与家族遗传、长期缺碘、正常甲状腺组织过度增生等原因有关，可能会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感、声音嘶哑等症状。
一、甲状腺结节辨证
(一)肝胆蕴热
主证：颈部肿块、疼痛，颈前胀闷憋气，咽有阻塞感，伴畏寒，午后发热、多汗、头痛苦喜饮，疲乏，舌红苔黄，脉弦数或数。
证候分析：情志内伤，肝失条达，气郁化火，火热邪毒壅结颈前，则见壅肿乃致结节，疼痛；火热之邪蕴结肝胆，肝络失和，气道受阻，而见咽有阻塞感；热邪侵犯肌腠，故见畏寒发热、口苦喜饮；上扰清窍，故见头痛。舌红苔黄，脉弦数或数为肝胆蕴热之征。孔
(二)肝热痰湿 ‘
主证：颈部肿块，头晕多梦，痰多而粘稠，疲乏、舌质红、苔黄腻浊，脉弦。
证候分析：肝气郁结，气郁化热，火热伤阴，灼津凝痰，气滞痰凝壅结颈前，而致颈部肿胀；肝失条达，痰浊蒙蔽清阳，则头晕多梦；痰湿壅盛，则痰多而粘稠；气机不畅，则疲乏。舌质红、苔黄腻浊，脉弦为肝热痰湿之象。
(三)肾阴不足
主证：颈部肿块，腰酸痛，耳鸣不寐，盗汗，神疲，舌红少苔，脉沉细。十证候分析：痰气凝滞颈前，故颈部肿块，火郁伤阴，肾阴不足，心失所养，故不寐，腰府失养，故腰酸痛，肾阴亏虚髓海不足，脑失濡养，故耳鸣，虚火上炎故见盗汗。舌红少苔，脉冗细是肾阴不足之象。
(四)脾肾阳虚

主证：颈部肿块，神疲乏力，面色苍白，少气懒言，头晕目眩，四肢不温，纳食腹胀，口淡乇味，脉缓或沉迟。
证候分析：病情迁延不愈，久则耗伤阳气，渐成脾肾阳虚之证。脾阳不振，阳不温煦，友症见神疲乏力，面色苍白，少气懒言，四肢不温等证。肾阳不足，“无虚不作眩’’故头晕目玄，口淡无味，脉缓或沉迟为脾肾阳虚之征。
二、甲状腺结节的治疗
由于甲状腺结节涉及几乎所有甲状腺疾病，任何甲状腺疾病都可能以结节的形式存在。由于不同的致病因素，作用于不同体质的个体，产生的症状和证候也各有差别。所以很难以一法一方来达到防治的目的。
　　对于本病的辨证分型，不同医疗单位，不同地区学者意见不尽一致。但本病具有其自身发生、发展及演变的规律，本病是在正气亏虚脏腑功能失调的基础上，由气滞、痰凝、血瘀而为病。其主要病理产物和致病因素是气滞、痰凝、血瘀；其病理特点是本虚标实，虚实夹杂。
　　在以脏腑辨证的基础上，审证求因，精辨病机，仔细辨别邪正阴阳盛衰、气血精液失常，合理运用软坚散结、活血化瘀以及攻坚破积之品。常见症型有：肝郁气滞、脾虚痰湿、肾阴不足、脾肾阳虚、气虚痰瘀，最终导致气血郁滞、痰瘀互结而成瘿瘤。
　　1.肝郁气滞，治法：疏肝理气，解郁消肿。方药：常用四海舒郁丸（《疡医大全》）加减。处方：柴胡、木香（后下）、香附、枳壳、昆布、海藻、海带各12g，海螵蛸、海蛤壳各15g，陈皮6g，黄药子8g。
　　2.脾虚痰湿，治法：健脾利湿，化痰软坚。方药：海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。处方：海藻、浙贝母各20g，昆布、陈皮、青皮各15g，川芎、当归、半夏、连翘、黄药子、蝉蜕各10g，茯苓、夏枯草、薏苡仁各30g。
　　3.肾阴不足，治法：滋阴补肾。方药：一贯煎和六味地黄丸加减。处方：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、党参各15g，川楝子、黄药子、昆布、海浮石、川芎各10g。
　　4.脾肾阳虚，治法：温中健脾，扶阳补肾。方药：右归丸加减。处方：熟地、山药、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归各15g，附子3g，肉桂6g，鹿角胶、山萸肉各10g。
　　5.气虚痰瘀，治法：益气化痰，消瘿散结。方药：经验方。处方：生黄芪30g、太子参、茯苓、淫羊藿各15g，浙贝母、当归、穿山甲、三棱、桃仁各10g。兼有阴虚火旺者加生地20g、北沙参12g；阳虚明显者加桂枝、附子各5g；结节质地硬者加山慈菇6g。
三、甲状腺结节饮食注意及宜忌
甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。那么甲状腺结节饮食上需要注意哪些呢？
四、甲状腺结节患者的营养
1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。
3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
4、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物（海带都不可以吃）、辣椒。
一）甲状腺结节患者适宜吃的食物
（1）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。
（2）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
二）甲状腺结节患者忌吃以下食物
（1）忌烟、酒。
（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。
（3）忌肥腻、油煎食物。
专家提醒：对于甲状腺结节患者，既要保证营养，又应注意禁忌。

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