哑评学中医-《中医筋伤学》读书笔记2
2026-09-07 10:06阅读：
第二章 躯干部筋伤
第一节 躯干部解剖概述
躯干：颈项、胸背、腰骶；核心：
脊柱、椎间盘、韧带、肌肉、神经 ，理解
“骨错缝、筋出槽” 解剖基础。
一、脊柱骨性结构
1. 组成： 7 颈、12 胸、5 腰、1 骶、1 尾
；24 块活动椎骨 +
骶骨、尾骨。
2. 四个生理弯曲： 颈曲向前、胸曲向后、腰曲向前、骶曲向后
。
3. 椎骨基本形态：椎体（负重）+ 椎弓；椎弓根围成 椎间孔
（脊神经由此穿出）；椎弓围成椎管容纳脊髓。
重要体表标志
C7 棘突：隆椎，颈胸分界；
L3 横突：腰椎横突最长（第三腰椎横突综合征解剖基础）；
L4 棘突平两侧髂嵴最高点。
二、椎骨之间连接
1. 椎间盘（23 个，C2S1 之间）
纤维环
（外周，坚韧，后外侧薄弱，易破裂）
髓核 （中央胶冻样，缓冲压力）
临床：纤维环破裂，髓核突出→压迫神经根→腰椎间盘突出症。
2. 主要韧带
1. 前纵韧带
：椎体前方，防脊柱过伸，防椎间盘向前脱出。
2. 后纵韧带 ：椎管内椎体后方，窄薄，
两侧薄弱，髓核多从此向后外侧突出 ，限制过度前屈。
3. 黄韧带
：连接椎板之间，弹性纤维多；增厚可致椎管狭窄。
4. 棘间韧带 ：相邻棘突之间。
5. 棘上韧带 ：各棘突尖；颈段增厚称项韧带。
口诀：前纵防伸后纵屈，黄韧弹韧椎板居；棘间棘上连棘突，后纵外侧易突出。
3. 关节突关节（小关节）
上下关节突构成，易发生 小关节错缝（骨错缝）
，落枕、胸椎小关节紊乱与此相关。
三、躯干部肌肉（分浅层、深层，筋伤高频）
颈项部肌肉
浅层：胸锁乳突肌（落枕常痉挛）；斜方肌上部。
深层：前、中、后斜角肌；头夹肌、颈夹肌。
胸背部肌肉
1. 浅层（外在肌，连上肢）
斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、大 /
小菱形肌。
2. 中层 ：上、下后锯肌（助呼吸）。
3. 深层（固有肌竖脊肌） ：脊柱后方，髂肋肌、最长肌、棘肌；
双侧收缩伸脊柱，单侧收缩侧屈旋转 ；劳损易腰痛背痛。
腰骶部肌肉
1. 竖脊肌 ：腰背疼痛最常受累。
2. 腰方肌 ：腰椎侧方，腰痛、侧屈痛。
3. 腹直肌、腹外斜 / 内斜 / 腹横肌：维持腹压，稳定腰椎。
L3 横突：多组腰背肌附着点，受力集中，易劳损→第三腰椎横突综合征。
四、神经与椎管要点
1. 脊髓：成人脊髓下端平 L1 下缘 ，L1 以下为马尾神经。
2. 脊神经从 椎间孔穿出
；椎间盘突出、小关节错位可挤压神经根，产生放射痛、麻木。
五、胸廓简要解剖
12 胸椎 + 12 对肋骨 + 胸骨；真肋 17；假肋 810；浮肋
1112；肋间神经血管沿肋骨下缘走行；易发生肋软骨炎、胸部迸挫伤。
本节背诵小口诀
颈七胸十二腰五，骶尾融合记清楚；
间盘纤维包髓核，后纵外侧易突破；
前纵防伸后纵屈，黄韧增厚管狭出；
竖脊深层主伸屈，三突肌附腰痛促；
脊髓终止腰一缘，椎间孔出神经根。
