儿科医疗的痛点及缓解策略

2016-09-19 19:50阅读：

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儿科医生紧缺成为社会关注的热点话题。笔者在地市级三甲医院儿科工作四十余年，对中基层儿科的痛点感受颇深，在此分析其原因并探讨缓解策略。
痛点一：“哑科”沟通难，独生子女，家属就诊心态变化。
患儿不会自诉病痛，由家属或看护人员介绍病情，表述欠准确，俗称儿科为“哑科”。特点是起病急，变化快，症状不典型，诊断难度大。急危重症多，家属心急如焚的抱着患儿就诊，只想尽快解决问题，没有病情变重的思想准备。近些年，就诊心态发生了变化，家属维权意识增强，自以为是增多。在门诊常遇到许多家属否定医生的诊疗方案，直接要求做某检查开什么药。好像是带孩子来不再是寻求医生的诊疗建议，而更像是来采购自己心仪的检查治疗方法，无论是做CT还是2天输液。家长们心中早已有了主意。他们需要的，只是出自医生之手的一张处方单交钱后便可安心享有。在儿科环境中，医生的权威往往是不能受到尊重的，这种现象在其它专业不多见，在县级医院儿科更突出。一次，夜间急诊来一位惊厥患儿，儿科医生拟诊颅内出血，颅CT证实诊断，需立即手术减压，家属否定医生诊断。眼见患儿呼

吸衰弱，神经外科医生果断手术，挽救了患儿生命。
痛点二：家属看病烦，儿科医生承担着高风险超负荷工作，报酬低微。
在地市三级医院儿科门诊日常接诊80%为呼吸系统、消化系统等常见病。缺乏分级医疗和预约就诊，服务手段落后，候诊厅，诊室挤满了家属和患儿，就医环境脏乱差。等待几个小时，看医生几分钟。还要完成检查、化验、缴费，取药等流程，楼上楼下跑，令人心烦。因病家存疑，反复更换医生以期互相印证，消耗了宝贵的医疗资源。儿科病房常年加床，30张床位配置，收住70-80人。医护人员缺编，长期在高风险，高压力，高难度的条件下工作，身心受损，健康堪忧！同一项操作在婴幼儿要花费成人几倍的时间，而且技术难度更高，护士操作时常有4-5位家长在旁边紧盯，如果一针扎不进血管，就会招来家属的责骂和拳脚。几乎每一位儿科医护人员都受过语言暴力的侵扰，他们忍辱负重为患儿诊疗。现行儿科收费标准低，医护人员的劳务收入低，技术价值难以体现，同样的劳动，报酬显著低于其他专业是不争的事实。
痛点三：利本位医疗，医患失信，矛盾加深。
当前趋利性医疗制度对患儿伤害更大，为减少漏诊误诊，减少医患纠纷，出现了检查扩大化倾向。过多的检查加重了病家的疑虑，催化医患纠纷，破坏医患和谐！
几点缓解痛点的策略
一、儿科医生要坚持生命至上，儿童优先的人道主义原则。诊疗理念从“病本位”“利本位”转向“人本位”，平等的对待患儿和家属，用精湛的医术，为患儿提供精准医疗。同时理解包容家属的情绪和要求，采取因人而宜的沟通方式，减少不确定性，争取依从性。要充分考虑患儿的个体差异，家庭经济条件，制定个体化诊疗方案。对家属的预期留有余地，鼓励合作。绝不在病家面前评论他人的诊治！遵守这些准则增进医患互信，缓解紧张关系。
二、就诊环境、设施、流程要满足儿童需要。引进移动互联网，开展预约和引伸诊后服务，重塑服务模式和流程。落实分级医疗，扭转无序就医。
三、依法治理医闹，快速处置伤医案件，是目前能快速缓解儿科医生紧缺的有效手段之一。也是维护儿童就医环境安全的重要措施。在医院微环境中建立管控纠纷防伤害机制，敢向医闹说“不”！最大限度保护医务人员的人身安全。
四、现代儿科医生应当获得合理的阳光薪酬，有尊严的执业，重塑医学专业精神，身心自由的，全心全意的为儿童的健康贡献才智！

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