胚胎停育一定要清宫吗？
2019-09-14 00:20阅读：
上海市第一妇婴保健院-妇科-副主任医师 龚晓明
胚胎停育以后是否一定要清宫
这两天帮我一个亲戚避免了一次手术。
事情是这样的：早孕，超声发现胚胎停育了，被外地医院叫住院清宫，问我清宫麻醉好还是不麻醉好，她之前也没有征询我的意见就被住院了，我听到了，赶紧让她出院，我给她安排改用药物处理的办法，今天成功了，避免了一次清宫的手术。
今天在这分享给大家，或者有一天你自己遭遇胚胎停育的时候，也可以用这一非手术的方案，胚胎停育是一个相对高发的妊娠状态，一次怀孕遭遇停育的机会大概在1/6左右。可以翻阅4年前我曾经写过一篇《胚胎停育，多少人的痛》的科普文章。
现在国内很多医生对于胚胎停育的处理方式基本上都是一刮了之，我是极力反对的，尤其是这些年做妇科医生，见到太多的女性在一次流产之后出现不孕的、宫腔粘连的、腺肌症的，往往是和器械对子宫的损伤有关。我很早就接触到国外的一些理念，一些数据在之前那篇文章提过，再次分享下：单纯的等待，91%的不全流产，28%的胚胎停育会发生完全流产，大部分的自然流产其实是不需要人工干预的，自然就会干净。
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胚胎停育，也是可以用药物来治疗的，华人学者张军教授在2005年发表在新英格兰医学杂志上的一个多中心随机对照研究改变了世界上对于胚胎停育的处理方案，对于12周之前早孕期胚胎停育的患者，简单地用4片米索（800微克）塞入阴道，就可以让84%的患者成功得以排出（如果一次不成功，可以在3天以后重复用药），从而避免了手术。
我从事产科高级生命支持教程（ALSO）的教学工作已经15年，这是一个来自于美国针对医生的毕业后教育项目，教材经常会更新，从2006年开始，ALSO的教材都已经把胚胎停育的非手术处理方案写入了教材。里面也特意指出：绝大多数的流产不需要进行人工的干预，期待或者药物治疗就可以。
目前可以说在国内绝大多数的医院处理胚胎停育是进行手术清宫，我希望上述的知识点可以给医生们带来不同的处理方案，当然我也理解在目前国内的医疗环境下，大家都不愿意这么做，麻烦且收入低，但是从保护病人的角度来说，这是最好的方式。
当然，并非说一条路走到低，遇到出血多、有感染的情况，必要的时候也是需要进行手术清宫治疗。
如果以后作为患者，你遇到了胚胎停育的情况，想想我今天文章里面说的，若是已经有出血肚子痛，量不多的话先观察观察，有很大的机会（91%）你会自己流出来排干净，不需要清宫。若是没有肚子痛、出血的情况，你看看是否有机会找到医生给你开药物进行处理（若是北京、上海、深圳、成都，或许我们的合作医院的医生可以帮忙）。也希望未来有越来越多的医生采用非手术治疗优先的理念，造福于患者。
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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人
龚晓明医师，医学博士
原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生
微信公众账号：龚晓明医生
新浪微博：@龚晓明医生
2019年9月3日于北京
