乳腺癌：个体化治疗年代，肿瘤分期重要吗？(五）

译自：Anthony Howill, MD Christie Hospital NHS Trust Manchester, United Kingdom
基因检测结果会影响我们的治疗决定吗？
既往临床试验结果以及ST. Gallen、NCCN临床指引均提示ER阳性的乳腺癌对化疗的敏感性存在差异。那么，多基因检测是否有助于我们对ER阳性、淋巴结阳性病人的化疗敏感性做出判断？目前已有数种多基因检测方法，包括70个基因识别，多基因复发风险评分，76个基因识别，基因组分级识别，以及侵袭基因识别等。针对淋巴结阳性数量较少且ER阳性的乳腺癌这一临床难题，目前已经有人应用多基因复发风险评分以及70个基因识别的方法展开了研究。在ECOG-2197的课题研究中，Goldstein等人应用21个基因Oncotype DX的方法评估465例（患者总数1503例）乳腺癌患者对两个化疗方案（阿霉素+环磷酰胺；阿霉素+多烯紫杉醇）的敏感性。结果发现，淋巴结阳性数量为0-3，Oncotype DX评分较低（小于18）的病人的5年复发率小于10%，而那些Oncotype DX评分较高的患者5年复发率超过10%，这一结果提示1-3个阳性淋巴结的病人可以分为预后较好和预后不良两个亚组。SWOG-8814的研究结果表明，Oncotype DX评分超过30的存在高复发风险的ER阳性的乳腺癌，在三苯氧胺的基础上加用化疗能获得明显疗效，而对于分值偏中或偏低的病人，化疗的作用不大。如果将观察的病人分为1-3个淋巴结以及超过3个淋巴结两个组，对两组中Oncotype DX评分低于25或30的病人进行化疗敏感性的比较，结果发现两组对化疗的敏感性无差异。Oncotype DX评分是否有助于我们判断阳性淋巴结大于3个、ER阳性的病人对化疗的敏感性？有待于今后进一步的研究。
或许我们仍然可以通过临床因素加上免疫组化结果（ER,PR,Ki-67,HER-2）来判断病人对辅助治疗的敏感程度，因为一项名为“阿那曲唑，三苯氧胺，单用还是联合？”的研究中证实临床+免疫组化与Oncotype DX评分方法有着同样的判断预后的效用。