男男性接触者艾滋病干预：现状、理解和扶持

·张北川·
　　一般认为，我国艾滋病病毒（ＨＩＶ）的流行，正在由共用针具 导致的传播和其它形式的血源传播转为性传播为主。在ＨＩＶ的性传 播中，受到重视的是商业性性活动。我国已有的较少的研究提示，只 要相对较短时间（如几个月）的干预，就可以显著提高妓女的安全套 使用率。而且，一些迹象表明，由于一般媒体对大众的艾滋病（艾滋 病）知识初步教育，在许多城市，妓女以及商业性性活动经营者安全 套使用意识已大幅度提高。ＨＩＶ的性传播决定于性伴交换率和／或 与性伴间的浆液交换率。安全套对浆液交换的阻隔作用，在一些发展 中国家显著地降低了ＨＩＶ在妓女中高速蔓延的势头。与此明显不同 的是，男男性接触者（ＭＳＭ）由于其特殊边缘地位较少受到关注。 目前已经知道，在发达国家，ＭＳＭ仍是ＨＩＶ侵袭的主要人群；在 发展中国家，对ＭＳＭ中ＨＩＶ传播的情况了解甚少。
　　从我组织的三次调查看，与妓女相比，ＭＳＭ性伴交换率明显为 低。但我们对ＭＳＭ的干预表明，干预效果明显低于妓女。虽然近两 年间我国公共媒体对艾滋病宣传力度不断加强，虽然我们调查的人群 是直接定期阅读《朋友》（健康干预资料，其中约１／５内容与艾滋 病、性病（性病）直接相关，其它内容中大部分与心理健康有关）， 但干预产生效果的过程是缓慢的。从而反映出对ＭＳＭ，特别是男同 性爱者（同性爱者）艾滋病干预的复杂性与困难性。
　　其它国家的情况也证明了控制ＭＳＭ中ＨＩＶ流行的特殊难度。 在工业化国家澳大利亚，１９８７年ＭＳＭ新感染病例２２８４人， 占新发现感染者的８８％；１９９７年降至４８５人，但仍占新发现 感染者的８５％。而妓女所占新感染者比例微乎其微。在发展中国家 泰国，同性爱者在ＨＩＶ流行初期受到关注。１９９３年的一研究表 明，该国ＭＳＭ普遍存在高危性行为，但ＨＩＶ／艾滋病在异性爱中 的大流行后，ＭＳＭ几乎被忽略不计。同性爱者甚至未被列入哨点监 测人群。１９９７年确认的ＭＳＭ感染者仅占新感染者中的１．３％， 虽然行为监测的的情况提示实际情况不是如此。类似的情况在我国也 存在，我国仅在北京确认高比例的ＨＩＶ感染者和艾滋病病人为ＭＳＭ， 但我们的调查却发现２０余省市的ＭＳＭ知道自己所在省市该人群中 有人已感染ＨＩＶ或已发病。
　　严峻的现实要求我们（不应限于卫生界，还应