姚海峰 兽医外科博士
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姚海峰 兽医外科博士
志》2005 年(第41 卷) 第7 期。
骨科器械：手摇钻、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、克氏针、细钢丝、导钻、钻头、套索针（Toggle pin）；
常规手术器械、异氟醚吸入麻醉设备。
手术通路可以采用大转子截骨术通路或是髋关节前外侧通路。 下面以大转子截骨术通路为例，介绍一下手术过程。
1.1皮肤切口 以大转子为中心, 作一上短下长的弧形皮肤切口, 大转子以下切口位于股骨前缘, 起点约在股骨中部; 大转子以上切口稍向头侧弯曲, 延伸至接近背中线处。一次性切开皮肤及皮下筋膜。
1.2 剪断股阔筋膜张肌腱 分离皮下结缔组织后, 就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌, 并且与股二头肌的止点筋膜相混。顺皮肤切口方向, 在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱, 并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。
1.3 在大转子水平处, 切断臀浅肌腱膜, 并把臀浅肌向背侧牵引, 暴露大转子及臀中肌。
1.4 离股二头肌与股外侧肌的肌沟, 在靠近大转子侧的股外侧肌下方钝性分离股外侧肌与股骨干近端的联系。在接近大转子处(约1 cm ) 部分横断该肌肉, 充分止血。也可以不切断该肌肉。
1.5 在转子窝处用止血钳充分分离臀深肌与其下面组织的联系。并留置止血钳于臀深肌下方。应特别注意不要损伤坐骨神经, 坐骨神经位于臀中肌后方,斜向穿过髋臼唇后方, 并沿着股骨颈后方远端向前下方延伸。
1.6 从股骨远端向近端方向稍向下倾斜地凿下大转子。把凿下的大转子向背侧牵引, 分离臀深肌与关节囊之间的联系, 直至充分显露髋关节囊及髋臼缘，完全显露股骨头
1.7 使用直径为1. 5～ 3 mm 的钻头(具体大小依犬的体形而定) , 钻头从股骨头凹处钻入, 在股骨干外侧的大转子正下方约1 cm 处的第3 转子处钻出(为了叙述方便将此孔道定为第一孔道)。
1.8 将钻好孔的股骨头复位, 并使后肢回复至自然状态; 钻头从第3 转子处的孔道进入, 逆着刚才钻的孔道推进, 当到达髋臼时, 向髋臼壁上钻孔, 要求把孔钻在髋臼窝内, 以减少关节软骨的损伤。在髋臼壁上穿孔, 也可以在直视下直接用钻头钻孔。
1.9在股骨外侧方,
大转子切除部位与刚钻的孔之间的骨皮质上前后方向钻一小的孔道(为了叙述方便将此孔道定为第2 孔道)。
1.11将细钢丝折成双股, 钢丝折弯处从大转子切除部下方的孔道伸入从股骨头顶处穿出, 引导4 股丝线通过第一孔道。收紧丝线将股骨头复位。将其中的两根丝线也是借助细钢丝帮助从第2 孔道的一端穿入, 另一端穿出, 收紧缝线, 确定股骨头完好固定后,将穿过第一孔道的丝线与另两股丝线系紧。
1.12 固定大转子 在后肢自然状态下, 将大转子归位。术者在犬背侧, 使用合适的小圆骨针, 用手摇钻顺着股骨干方向, 略呈倾斜钻入; 当感觉到无抵抗时停止; 取下手摇钻, 在离大转子上方向约0. 5 cm 处将小圆骨针剪断; 断端剪成一斜面。将此断端稍向犬背侧方向弯成1 个小圆弧形; 在此小圆骨针弯适当位置, 按以上步骤再钻1 根小圆骨针固定大转子。用单根细钢丝穿过第2 个孔道, 作交叉后, 钢丝的一端从2 个小圆骨针的圆形圈中依次穿过、两钢丝末端收紧后拧紧。从侧面看钢丝呈“8”字形; 用骨锤敲击两小骨针的圆环, 使其嵌入大转子内。离基部约1 cm 处剪断拧紧的钢丝, 并把断端折转, 埋于组织内。
1.13 依次闭合各层组织。
2.术后护理
术后抗感染，连续应用一周抗生素；
鼓励早期活动，因此早期可以给予适量止痛药物。
术后可给与适量润滑关节药物。
3.术后一般4-7天开始点地行走，术后20天至40天基本可负重行走，完全正常走路需要约1.5月至2月。
骨科器械：手摇钻、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、克氏针、细钢丝、导钻、钻头、套索针（Toggle pin）；
常规手术器械、异氟醚吸入麻醉设备。
手术通路可以采用大转子截骨术通路或是髋关节前外侧通路。 下面以大转子截骨术通路为例，介绍一下手术过程。
1.1皮肤切口 以大转子为中心, 作一上短下长的弧形皮肤切口, 大转子以下切口位于股骨前缘, 起点约在股骨中部; 大转子以上切口稍向头侧弯曲, 延伸至接近背中线处。一次性切开皮肤及皮下筋膜。
1.2 剪断股阔筋膜张肌腱 分离皮下结缔组织后, 就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌, 并且与股二头肌的止点筋膜相混。顺皮肤切口方向, 在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱, 并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。
1.3 在大转子水平处, 切断臀浅肌腱膜, 并把臀浅肌向背侧牵引, 暴露大转子及臀中肌。
1.4 离股二头肌与股外侧肌的肌沟, 在靠近大转子侧的股外侧肌下方钝性分离股外侧肌与股骨干近端的联系。在接近大转子处(约1 cm ) 部分横断该肌肉, 充分止血。也可以不切断该肌肉。
1.5 在转子窝处用止血钳充分分离臀深肌与其下面组织的联系。并留置止血钳于臀深肌下方。应特别注意不要损伤坐骨神经, 坐骨神经位于臀中肌后方,斜向穿过髋臼唇后方, 并沿着股骨颈后方远端向前下方延伸。
1.6 从股骨远端向近端方向稍向下倾斜地凿下大转子。把凿下的大转子向背侧牵引, 分离臀深肌与关节囊之间的联系, 直至充分显露髋关节囊及髋臼缘，完全显露股骨头
1.7 使用直径为1. 5～ 3 mm 的钻头(具体大小依犬的体形而定) , 钻头从股骨头凹处钻入, 在股骨干外侧的大转子正下方约1 cm 处的第3 转子处钻出(为了叙述方便将此孔道定为第一孔道)。
1.8 将钻好孔的股骨头复位, 并使后肢回复至自然状态; 钻头从第3 转子处的孔道进入, 逆着刚才钻的孔道推进, 当到达髋臼时, 向髋臼壁上钻孔, 要求把孔钻在髋臼窝内, 以减少关节软骨的损伤。在髋臼壁上穿孔, 也可以在直视下直接用钻头钻孔。
1.11将细钢丝折成双股, 钢丝折弯处从大转子切除部下方的孔道伸入从股骨头顶处穿出, 引导4 股丝线通过第一孔道。收紧丝线将股骨头复位。将其中的两根丝线也是借助细钢丝帮助从第2 孔道的一端穿入, 另一端穿出, 收紧缝线, 确定股骨头完好固定后,将穿过第一孔道的丝线与另两股丝线系紧。
1.12 固定大转子 在后肢自然状态下, 将大转子归位。术者在犬背侧, 使用合适的小圆骨针, 用手摇钻顺着股骨干方向, 略呈倾斜钻入; 当感觉到无抵抗时停止; 取下手摇钻, 在离大转子上方向约0. 5 cm 处将小圆骨针剪断; 断端剪成一斜面。将此断端稍向犬背侧方向弯成1 个小圆弧形; 在此小圆骨针弯适当位置, 按以上步骤再钻1 根小圆骨针固定大转子。用单根细钢丝穿过第2 个孔道, 作交叉后, 钢丝的一端从2 个小圆骨针的圆形圈中依次穿过、两钢丝末端收紧后拧紧。从侧面看钢丝呈“8”字形; 用骨锤敲击两小骨针的圆环, 使其嵌入大转子内。离基部约1 cm 处剪断拧紧的钢丝, 并把断端折转, 埋于组织内。
1.13 依次闭合各层组织。
2.术后护理
术后抗感染，连续应用一周抗生素；
鼓励早期活动，因此早期可以给予适量止痛药物。
术后可给与适量润滑关节药物。
3.术后一般4-7天开始点地行走，术后20天至40天基本可负重行走，完全正常走路需要约1.5月至2月。