Kyon犬全髋关节置换系统在国内临床的应用

2014-08-13 17:25阅读：

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Kyon犬全髋关节置换系统在国内临床的应用

姚海峰
（北京派仕佳德动物医院磁共振&骨科中心，北京朝阳 010－58213686）

摘要
犬全髋关节置换手术（THR）在国外成功开展逾38年，人工全髋关节置换手术已成为治疗犬髋关节晚期疾病的一种重要方法。针对犬髋关节终末期病变，小体型犬可采用股骨头及股骨颈截骨术（FHNE），术后可取得较好的效果，但对于体重超过20kg以上犬采取FHNE手术效果则相对不理想。在国内

兽医临床，犬全髋关节置换手术长期以来都没有很好的开展，资金、技术与器材缺乏为其主要的限制因素。笔者6年前做的博士课题即为犬全髋关节置换技术，仿照Kyon系统设计和开发了犬全髋置换假体材料及相应的器材，并对8例犬进行临床试验，取得了令人满意的结果。现北京派仕佳德动物医院引进全套原装进口Kyon Zurich Cementless THR 系统，于45天前给一个双侧严重髋关节发育不良的拉布拉多犬进行了单侧全髋关节置换手术，手术后45天复查，患肢恢复至正常功能，手术取得圆满成功。此为国内第一例采用KYON全髋系统进行全髋置换手术的案例报道。

1.病例情况

1岁拉布拉多犬，公，术前体重34kg，术后45天时体重37kg。X线片检查见：双侧髋关节严重发育不良，左侧半脱位状态，右侧全脱位（见图1）。右侧后肢术前一周突然跛行加重，明显跛行。触诊双侧髋关节处敏感，髋关节后展活动时幅度下降，并疼痛明显。双侧后肢肌肉萎缩，右后肢股部肌肉比左侧萎缩更为严重。

图1.术前VD位X线片，可见右侧髋关节全脱位，肌肉明显比左侧薄。

2 材料和方法

2.1工具和植入体
KYON系统的植入物分为股骨柄、股骨头、髋臼杯和螺钉四种，见图1.。依据动物不同体型各植入物材料有不同大小型号，如股骨柄分为X－small、small、medium、large等四个型号。股骨柄的固定方式与常规的假体固定方法不同，采用骨螺钉将假体固定于股骨内侧皮质骨上。股骨头采用钻石样表面涂层，更具耐磨性盒光滑度；髋臼杯采用双层金属鞘，内衬为高分子聚乙烯材料，髋臼杯分为生物固定型髋臼杯和翻修髋臼杯两种。各金属材料均为钛合金。见图2。全套工具有5个器械盒，分别为髓腔髋臼打磨器、髋臼定位器、导钻工具盒、血清浸泡盒以及假体试样盒.见图3。

图2.KYON系统植入材料。

图3.KYON系统工具，从左至右分别是髓腔髋臼锉／定位器／髋臼定位器等。

2.2 术前准备

2.2.1术前假体的选择
术前对患犬进行髋关节X线摄片。动物麻醉后采取标准的腹背位（VD），后肢伸展、内收，拍摄髋关节正位片。将预定手术侧后肢置于下方侧卧，拍摄侧位片。使用DR系统自带测量工具对X线片进行测量，选择合适的假体、股骨头以及髋臼杯。

2.2.2 动物准备
术前禁食禁水8小时。麻醉前15分钟皮下注射阿托品0.04mg/kg，立芷雪20U/kg，拜有利5mg/kg；静脉扎上留置针，建立静脉通路；头孢曲松（50mg/kg）加入0.9％NaCl中进行静脉滴注。丙泊酚（4mg/kg）静脉麻醉诱导后，异氟醚维持麻醉，心电监护；麻醉稳定后进行术侧肢体的术前准备。犬侧卧保定，手术侧后肢在上。

2.3 手术过程

2.3.1 手术通路
采用髋关节前外侧通路。以大转子为中心，一次性切开皮肤及皮下组织。皮肤切口起于股骨干前缘的上1/3处，沿股骨干向上至大转子处，切口转向前侧，与最初的切口方向呈45度角，长度约为股骨长度的1/4。分离皮下结缔组织后，就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌之上，并且与股二头肌的止点筋膜相连接。顺皮肤切口方向，在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱，并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。在大转子外侧切断臀浅肌腱膜，并把臀浅肌向背侧牵引，暴露大转子及臀中肌。在臀中肌与臀深肌之间做钝性分离后，将臀中肌向背侧牵引，进一步显露臀深肌；用手术剪在臀深肌与关节囊之间做钝性分离后，于臀深肌大转子附着点下1cm处做部分肌腱切断术，并将切断的臀深肌连同臀中肌向背侧牵拉。同时将股直肌向前方牵引，充分显露股骨头处关节囊。沿股骨颈轴方向切开关节囊，切口起于髋臼处，沿股骨颈轴方向向下，直到切断部分附着于股骨颈下方的股外侧肌腱为止。此时将股外侧肌向后方牵引。臀深肌、股直肌与股外侧肌之间形成一三角形术野，充分显露髋关节。由助手将术侧后肢向外侧旋转90°，显露股骨头及股骨颈，使用骨膜剥离子或锐匙或肌剪将附着于股骨颈周围的关节囊剥离干净。
2.3.2股骨颈及股骨头切除
股骨颈切除需要分两步进行，分别在股骨颈上做两处切口。第一步，使用咬骨钳将股骨颈与大转子之间的骨嵴咬除，沿股骨纵轴方向，尽量贴近大转子下方，一直到小转子水平上方0.5cm－1cm处为止，此为第一切口。第二步，骨嵴切口下缘与小转子的连线确定为第二切口，使用摆锯或线锯进行骨切除,见图4。至此股骨颈及股骨头与股骨干分离，分离部分连接的组织后，将股骨颈及股骨头取出，显露髋臼。

图4.示股骨颈切除位置
2.3.3 放置髋臼杯
使用Hohmann牵开器置于髋臼后缘及大转子之间，将股骨向后侧牵拉，同时向背侧牵拉臀深肌以及向前牵拉骨直肌，以充分显露髋臼。使用适合尺寸的髋臼锉将髋臼内软组织以及髋臼软骨磨除。注意保护髋臼周边的关节囊组织。使用髋臼定位器使髋臼杯的外翻角度为45°，后翻角度为20°。定位完毕以后，用锥子敲击定位器将髋臼杯打入髋臼内固定。

图5 打磨髋臼

2.3.4 固定股骨柄
为避免股骨柄对髋臼的显露有影响，一般手术过程中先放置髋臼杯，而后放置股骨柄。使用骨撬等工具，将股骨干尽量抬高，以利于扩髓的操作。使用专用扩髓器进行扩髓，尽量去除股骨外侧的松质骨,见图7。扩髓过程中需要制作20度前倾角，先将股骨柄试样试探性地植入髓腔，直到可以轻松植入髓腔为止。
在定位器最上方的孔道内置入内径4.5mm的导钻，导钻紧贴骨皮质，在导钻的保护下，用4.5mm的钻在外侧骨皮质上钻一孔；随后换成内径3.0mm导钻，使用3.0mm钻头通过导钻和股骨柄假体上方的螺钉孔，在内侧骨皮质上钻另外一孔。拧入特制钛合金螺钉，将股骨柄固定于内侧骨皮质上，同样方法，依次固定其余骨螺钉，见图8。

图7.示扩髓

图8.示定位器打孔和安装螺钉固定假体
2.3.5安装合金股骨头
股骨柄固定完毕后，拆除定位器。将合适尺寸的股骨头假体试样安装于股骨柄的颈部基座上，并将股骨头复位，前、后、上、下活动后肢，查看关节抱合、活动度是否理想。若关节松动，肌张力过小，极易脱位，则更换大一型号的假体试样。重复上述过程，直到感觉满意为止。将同型号假体安装于股骨柄基座上，用纱布垫在股骨头上，使用骨锤轻轻捶打，将股骨头牢固固定在股骨柄上。再次将股骨头复位进入髋臼杯，见图9。

图9.假体安装完毕
2.3.6 闭合切口及术后拍片
经检查确定各项指标均比较满意的情况下，用单纤维可吸收缝合线缝合关节囊；随后结节缝合切断的部分臀深肌肌腱以及部分骨外侧肌。缝合阔筋膜张肌腱及臀浅肌腱。缝合皮下组织以及结节缝合皮肤。在缝合阔筋膜张肌腱前做深部负压引流管。
手术完成后立即拍摄X线片观察手术效果。