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如何规避和减少药物伤肾的损害？

2015-09-07 09:10阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/1224847147

上篇博客写了伤肝的药物，本篇来说说同样被人们关注的哪些药物伤肾的问题，希望大家喜欢。

药物伤肾的灾害和警示不断
灾害会使人们有较深的记忆，这里先说说。近年来的国内几起著名的药害事件，几乎都是直接摧残肾脏的灾难。如2001年的湖南“梅花K”胶囊中毒事件，中药黄柏提取物中被违法加入四环素，仅株洲一地就有167人中招。患者的肾功能无一不受伤，严重的继发多脏器功能受损，还有数人成植物人。而2006年的广州“齐二药”事件就更惨了。亮菌甲素注射液擅用二甘醇做溶剂，医院共注射64人，打一个、肾衰一个；还弄死了13人。不幸中的万幸是，查处封存肇事药物快（查封该厂5种针剂假药数百万支），避免了更大的灾难。
假药伤肾是极端的药害事件，而现实中有大量的合法上市的药物出事。近几年来，食药监局就伤肾问题提出警示的药物就有：莲必治注射液、阿昔洛韦、阿莫西林、克林霉素、含羟乙基淀粉类药品等。再早，2004年，那些含马兜铃酸成分较多的中药，如关木通、广防己、青木香等直接被废掉，还有些相关的中成药被转为处方药严格管理。更早，上个世纪的80年代，非那西汀的片剂被禁用。非那西汀系现解热镇痛当家的对乙酰氨基酚的同门大哥（参见博客：查查“头痛粉”的前世今生（原创））。
药物伤肾是一个老问题，尽管有大量的警示，尽管有药物因此退市，但仍然成问题。在今年的世界肾脏日（3月12日）活动中，有专家
指出，药物逐渐成为慢性肾脏病和急性肾损伤主要原因。有数据显示，目前20%的急性肾损伤的病例由药物引起；对老年人、糖尿病患者、高血压患者等，由药物引起的急性肾损伤数例高达30%（http://jsnews.jschina.com.cn/system/2015/03/25/024100704.shtml），病例的绝对数量也非常的大。很多药物过敏或蓄积，可引起慢性肾脏病和急性肾损伤。
为什么肾脏受药物伤害的那么多呢？肯定和肾脏本身有关。下面先来说说

肾脏为何容易受到药物的伤害？
大家都知道，肾脏是制造尿液的器官。人体通过排尿，来把哪些代谢的废物（主要是尿素），和进入体内的异物（毒物、药物）排出体外。换一个角度来看，尿液只是个副产物（人体的废水），肾脏的产品是清洁或较清洁的血液。也即，进入肾脏的血液含有较多的废物，之所以叫废物，是因其无用；积蓄多了，要出问题（如尿毒症）。于是，通过肾脏的加工，从肾静脉流出的血，所含的废物就少多了，清洁了，能适应人体的需要。肾脏是身体神奇的 “净血机”。肾脏的人工透析就是科学创造出来，代替被废掉的肾脏干这个工作的。
处理废物，与废物打交道是危险的，也有可能反受其害。肾脏的工作特点使其具有较多的受害风险。
首先，有大量的血进入肾脏，小小的一对“腰子”，约300克，竞接受了1/4的心脏的血输出量，每天要处理200升血液。流进流出的血多，相应带来带去的药物的量就大。肾脏是大部分药物（含毒物）被排除身体的出口。
第二，在原尿经重吸收的造尿过程中，大量对体内有用的营养素、电解质（各种离子）、水份、甚至药物等又被回收到血液中（好多宝贝都是人体不可少的）。这过程中，药物的局部浓度被提高，甚至可高达原水平的500倍。本来较低的血药水平，一下升到那么浓，可能就超过对肾脏“有毒”的红线了。
第三，药物的浓度增大还会析出结晶，形成固体物（如结石）。这会使尿生成、集合和排泄的通道堵塞，肾脏哪能不受伤？（你可想想痛风病的成因，就是尿酸的析出）
此外，肾脏还具有好多药物代谢的酶，是除肝脏外体内代谢的又一个化工厂，尽管规模比肝脏小得多。在外来物质代谢时，还会产生少量的活化代谢物中间体，攻击肾细胞。好多攻击肝脏的药物活化代谢物，同样会打击肾脏细胞，如对乙酰氨基酚的活性代谢物—亚胺醌。
药物在体内的出口大都是肾脏。有少数药物似对肾脏有偏好，往往赖在肾脏，和肾脏的亚细胞结构紧密结合。这些复合物使毒物既不能经尿液排出，也不会被重吸收返回血液，直接使肾功受损。例如，重金属（汞与含巯基的膜蛋白结合）、氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等钻入溶酶体），马兜铃酸（与DNA结合）等，这些药物简直就是肾脏杀手。
“净血”这独一无二的功能，使肾脏无比重要。肾功一衰竭，很快会波及到心脏、肝脏等脏器，使生命垂危。其重要性使“造化”给健康人原配的肾脏加工能力，远远超过实际的需要。每个人都有一对肾脏，即使捐出一个，也不会影响生存。受点损伤，自行可以修复。这是好事，但也会使人疏于防范。很多慢性的肾损伤，身体根本不会发出信号，成了温水煮青蛙。不做尿液、肾功检查，是不会知晓的。而急性肾衰，悄然而至时，肾功能已丧失了90%。
肾脏容易受到药物的伤害，正是药物伤肾多发的重要原因。医学可据这些原因找到对策，来规避、来减灾！

可能伤肾的药物举不胜举
文献报道有数百种药物报道有伤肾的毒副反应。各大类的药物都有，国内近年来报道较多的药物类型有抗生素(氨基糖苷类、β内酰胺类)、喹诺酮类抗菌药、利尿剂、中草药、抗结核药、非甾体类抗炎药等。附图是本博主依据2014年王俊锋等人在《临床误诊误治》杂志发表的论文“2007—2014 年我国药物性急性肾损伤文献调查与分析”中的数据绘制，仅供参考。
如何规避和减少药物伤肾的损害？
表　药物性急性肾损伤84 篇文献药物种类分析

下面按肾损伤的类型列举一些药物：
可能导致肾小球损伤的药物有：多柔比星、环孢素、青霉胺、卡托普利、利福平、吲哚美辛。
可能导致急性肾衰竭的药物有：氨基糖苷类抗生素、头孢菌素、对比剂（造影剂）、顺铂、万古霉素等。
可能导致慢性肾衰竭的药物有：非甾类抗炎药、抗生素类、环孢素、锂盐等。
可能导致慢性间质性肾炎的药物有：非甾类抗炎药、环孢素、甲氨蝶呤、马兜铃酸、顺铂等。
可能导致梗阻性肾病的药物有：磺胺、硫酸铜、阿昔洛韦、甲氨蝶呤等。
…………
一些药物使肾脏受损的机制现已逐渐揭示出来。有的可直接损伤肾细胞（如马兜铃酸、氨基糖苷类抗生素等）、有的通过免疫机制使坏、有的造成缺血缺氧损伤，有的成结晶造成梗阻性损伤。
伤肾的药物很多。你要关注的是你及亲人正使用的药物，是否有相关的毒副作用？药物有说明书，可以查阅，看看相关的说明及警示（下文中有些示例的说明书截图，看到那些勾出来的字句要注意）。也可向医师和药师做深度的咨询。

8条防范的措施
好多报道有肾脏毒副作用的药物，在临床上还回避不了。药物毒副作用的个体差异很大，注意防范，能尽量避免。还是那句老话：世上没有安全的药物，只有安全的用法。
多数伤肾的药物，是处方药物和注射用药物，有的须在住院时使用。这要医生药师为病人精心选药，确定用法用量，监察用药后的反应。医生的责任很重；用药者需要的是信任、理解和配合，切记自以为是。还有些是非处方药，如某些非甾类抗炎药可自行购买使用，使用者不要大意。
下面为博友们提供一些建议。有些是用药的一些常识，并非特指那些伤肾的药物，不过重复还是必要的。
1，了解药物。有选择时，尽量选用无肾毒性，其次是毒性反应少见或罕见的药物。一般有伤肾的毒副作用的药物，在说明书上会注明，提请注意或警示。会要求病患注意定期检查肾功，注意防范。使用时不要忽视了这些警示。

如何规避和减少药物伤肾的损害？
硫酸庆大霉素注射液说明书部分截图（药智数据网）


2，导致肾损伤的毒副作用通常与剂量正相关，服药时不要超量。食药监局警示的阿莫西林伤肾，都是过量注射给药造成的。
3，服药的时间，不要过长，因毒性损伤会积累。非处方药自行使用有时间的限制，大致是3-5天，疾病未好转，立即看医生。维生素D通常没什么副作用，但也有长期使用伤肾的报道。
如何规避和减少药物伤肾的损害？
复方对乙酰氨基酚说明书部分截图（药智数据网）

4，尽量避免多药合用。药物之间有相互作用，其在肾脏的排泄，对肾脏的作用常会相互影响，加重肾脏的负担。如阿司匹林，其伤肾的不良反应全都是和其他药物合用造成的。
5，对慢性病长期用药者，要留心。药物的肾损伤多发生在长期服药后。服药后要多喝水，如发现少尿或颜色异常，肾功检查异常，应立即停药并就医。停药“止损”，利于肾脏的修复。

如何规避和减少药物伤肾的损害？
环丙沙星注射液说明书部分截图（药智数据网）

6，对已有肾功不良的病人，或肾功衰退的老年病人等，用药时要特别小心。这在药品说明书里的有警示，一般要求减少药量，加强监控。不妨多向医生药师咨询请教。
7，要慎用中药注射液。中药注射剂是个事故多发区。特别不要与具有肾毒性的药物，如“氨基糖苷类”“喹诺酮类（﹡﹡沙星）”等药物联用，避免毒副反应叠加。
8，不要以为中药不会伤肾，而随意大量服用。在医院里面，中药导致肾损伤的病例占不小的比例。不要盲目地用中药调理，调理常会长期服药，好多伤害就是这样发生的。
一些民间偏方也不要随意使用，偏方伤肾的新闻时有报道（以后会专写偏方的博文）。

关心你的肾脏，合理用药是必须的！

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