最近接到一个皮肤病病例,身上有多处脱毛并出现流血水,主人在家里按照蜱虫叮咬来用福来恩和百多邦,用了一周无效果。
主诉:吃喝大小便都正常,一周前发现身上开始有脱毛,以为是蜱虫叮咬,在家有用福来恩和百多邦,用完一周后外面开始有结痂,但是用手按压患处,里面流出大量血水。最近有去过草地上。之前有过甲减,但通过用药检测半年指标正常。
临床检查:精神良好,课件背部多处有血性分泌物,用手按压患处会出现脓性血水,近看病灶中间可见明显的瘘道,除附着在病灶之上的血性脓性分泌物外未见皮屑,病灶上无毛发。

鉴别诊断:深部脓皮症
无菌性结节性脂膜炎
蠕形螨 实验室检查
刮片 拔毛未见蠕形螨
压片染色镜检
可见大量退变的中性粒细胞 少量巨噬细胞,未见细胞内外细菌,为脓性肉芽肿病变

发现小孢子菌
治疗:氟康唑皮下一周一次,连用5周
口服伊曲康唑 10微克/公斤
抗生素 防止继发感染