网瘾的临床干预技术
2017-02-09 08:57阅读：
网瘾的临床干预技术
心理咨询师
吴剑
2017年2月9日
病理性网络使用（PIU），最早由young从《神病诊断和统计手册》4版dsm-4中病理性赌博的诊断标准发展来的，并且认为这是一种类似于赌博成瘾的冲动控制障碍。Goldberg把网络成瘾障碍（IAD），在2013年《神病诊断和统计手册》5版dsm-5附件中增加了网络游戏成瘾IGD，但是没有明确将其认定为成瘾性疾病或者精神障碍，也没有对PIU的其他内容，如网上冲浪，色情文学，聊天室成瘾进行描述和定义。其他把这种现象称网络过度使用，问题网络使用，网络行为依赖。临床表现为患者对网络有一种慢性或者周期性迷恋，容易产生难以抗拒的再度使用网络的欲望，并且患者对上网带来的快感有心理和生理上的依赖，常常伴随有焦虑，抑郁，强迫等精神症状，严重影响患者工作，家庭和社会生活。
在
PIU的机制研究，除了冲动控制障碍外，包括心理学，遗传学，神经生物学。Young提出ace模型，winkler提出的综合模型，从心理学和社会学角度解释PIU机制。目前主要还是从神经生物学领域，奖赏系统被看成是成瘾行为产生和维持的重要神经基础。
因为PIU的定义，诊断工具的不确定，其患病率在一定范围波动，患病率在0.8%-27%，亚洲的患病率高于西方国家，青少年患病率高于成人，男性更容易患病。
调查显示，大部分研究没有对照组，大部分患者来自门诊部，住院部，网瘾治疗中心。诊断工具包括young的量表，其制定的网络成瘾诊断标准YDQ，改良的网络成瘾诊断量表yist，台湾陈淑惠的中文网络成瘾量表cias，陶然的网络成瘾临床诊断标准。
干预方式有16种，基本上都是综合干预，包括电针+心理干预，药物+心理干预，学校+家庭+社会关于，运动+心理干预，家庭+药物干预。一部分是单一干预，包括团体辅导，集体治疗等。心理干预方式有认知行为疗法，内观治疗，接纳承诺疗法，神经语言程式学。运动干预有有氧运动，太极拳，健身操等。针刺干预包括单纯针刺干预，经皮穴位电刺激干预。专家认为药物/心理/认知疗法的综合治疗比较好。症状缓解主要是焦虑，抑郁状态，对强迫，偏执，精神病性改善困难。特别是对重度PIU患者改善比较差。针灸，心理咨询服务等干预对患者依从性，适应性要求比较高，并且短程，单一治疗有局限性。干预方式有团体辅导，个别治疗，在线咨询等。
结果显示，研究设计缺陷，对照组比较少，数量比较少，基本上都是男性患者。PIU诊断工具多元化，目前诊断标准没有统一，使用最多的YDQ量表，因为产生时间早，影响范围广，大家比较熟悉，但是有局限性，毕竟病理性赌博与网瘾还是有不同的。修改以后的YIAT量表，包括了突显性，滥用，忽视工作，预期，控制障碍，忽视社会生活6个因素。台湾陈淑惠的cias，26项量表，包括强迫症状，戒断症状，耐受症状，人际健康问题，时间管理问题。她认为应该是倾向，并非疾病。看来，网瘾诊断标准迫切需要统一。
目前网瘾的干预方法，主要是心理干预，药物干预，心理干预包括认知行为疗法，团体辅导方式进行训练。其他干预有运动干预，如太极拳，针刺，内观疗法，神经语言程式来访，说明大家在积极探索。
