准妈妈孕晚期“闯关”，千万别忽视B链检查
2018-05-15 00:23阅读：
曾经，一位美中宜和的新晋奶爸将其宝贝出生的6天时间称之为他30多年人生中最压抑、最痛苦的6天，因为“B族链球菌”——这个对他来讲完全陌生的词，险些将他的宝贝拖向生死边缘。宝贝最终脱险平安地离开NICU，但“B链”这个词让他终生难忘，他也想用自己的经历告诉所有的准父母：对于B链一定要高度重视，及早预防及时治疗。
那么，这个折磨他的“B链”究竟是什么鬼？
陌生的B组链球菌检查
B链，全称为B组溶血性链球菌（GBS）：为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。据统计，正常妇女带菌率达30%左右，但是在孕妇约10%~30%的人感染GBS，其中40%~70%在分娩过程中可能会传递给新生儿。
很多准妈妈对妊娠高血糖、唐氏筛查高危、B超排畸都耳熟能详，但是对于B组溶血性链球菌感染还有些陌生。
国外GBS检查是孕晚期必要的检查项目，国内则没有列入，因为发病率很低（破水<19h的发生率仅为0.7‰），但是对新生
儿来说是致命的。有统计说，北京儿童医院新生儿在肺炎、败血症、脑膜炎等患儿中，确定GBS感染导致的占25.9%。相比之下，产前的GBS检查以及胎膜早破后给予抗生素静脉注射来预防感染的方法，是多么的简单与便宜。
当孕期平安地走过了各个阶段，到了孕晚期尤其分娩时，千万别忽视了B链这道关口。
B组链球菌检查有必要吗？
美中宜和亚运村院区妇产科医生王蕾告诉我们：“其实，和人体内许多常驻菌群一样，B组链球菌也是人体的常驻菌之一，0-30%的孕妇在阴道或直肠内有GBS的定殖，可引起孕妇泌尿系感染、羊膜炎、子宫内膜炎、败血症甚至脑膜炎。”
分娩过程中，新生儿经过产道时，会遭到感染，虽然发病率很低（比如新生儿败血症发病率是0.3‰~0.4‰）但是，一旦发病后果非常严重。
如果新生儿带了这种菌，大约有1%~3%会出现早期侵入性感染，引起新生儿的败血症、脑膜炎、肺炎等，其中有5%会导致死亡。
遭感染的小宝宝会出现呼吸费力、喝奶量减少、呕吐、嗜睡、不安、体温异常等，严重者会出现呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、败血症，早发性GBS疾病的病例死亡率为4-6％。存活的宝宝也有一半会出现神经学后遗症，听力、视力都出现问题。出生时健健康康的小娃娃，却突然出现严重感染，还埋下后遗症的隐忧，这让许多父母无法接受。
因此，感染率极低不应该成为不做这项检查的理由。
孕期B链检查怎么做？
常规的孕妇35~37周时，医生会把化验单开出来，标本取样。一般阴拭子取阴道下三分之一（即阴道口）及直肠（经肛门括约肌）的分泌物，送培养。美中宜和妇儿医院一般10个工作日出结果。如果有B链感染，则检查结果呈阳性，需继续做药敏实验。
美中宜和也可接受外院孕妇来做单项的B链检查，按正常的接诊流程，在医院建病历，医生取样，检查结果若为阳性会通知客户。客户也可以在美中宜和官网或微信服务号随时随地查到结果。
药敏实验有什么作用？
药敏实验即用很多种抗生素做培养实验，以便列出哪些是敏感的，哪些是耐药的。临床接诊后，根据客户情况选择最确切的抗生素，以起到好的预防作用。
王蕾医生告诉我们：“药敏实验在部分医院不是必做项目，医生可以根据经验用药，从临床角度讲，Ｂ组链球菌对青霉素和头孢类抗生素耐药的特别少。当然，在美中宜和妇儿医院药敏实验是B组链球菌检测项目的内容之一。”
那么，做了B链检查是否就万事大吉了呢？
B链检查结果阳性的孕妇在临产、胎膜早破后的处理原则和方法也是关键。
“根据临床指南，凡Ｂ链阳性的孕妇，一旦胎膜早破入院立即用抗生素预防感染，不管她将来是顺产还是剖宫产。而如果没有Ｂ链感染，只是普通胎膜早破，一般１２小时以上再用抗生素预防感染，这是常规胎膜早破的常规做法。”
此外，Ｂ链感染的孕妇，如果没有出现胎膜早破的情况，一旦临产（规律且逐渐增强的子宫收缩、宫颈管缩短、宫口扩张及胎先露下降）
也要马上用抗生素预防感染。
对于临产或胎膜早破的孕妇，从抗生素应用至分娩结束必须达到4小时吗？
“我肚子觉得有点痛，就去了医院，讲了情况，护士马上就给我上了抗生素，可是，时间不够，宝宝出生得太快了，我才打了一个小时多，宝宝就出来了！呵呵，不过宝宝没事！
我的弟媳妇也有感染GBS，她也来不及打完抗生素，孩子也出生了，也没事！
不过，我有一个朋友，也是来不及打完抗生素，孩子出生后，医院说感染了，有气喘，不过现在小孩子也很健康。”
按照GBS感染的处理原则，孩子出生之前４个小时要求孕妇用抗生素预防感染，也就是从用上抗生素到孩子出生之前抗生素注射要在４小时以上。“这个原则特别好，我们也是这么做的，破胎膜早破、临产的孕妇都及时用上了抗生素”王蕾医生说。
但是，对于非常紧急的情况，产程进展很快的孕妇，孩子很快娩出，用药时间达不到４个小时，根据美国医师协和与疾控中心共识，产时抗生素预防至少用于产前4小时，但不能因为要达到4小时的时长而推迟分娩时间。
那么，怎么避免这种情况存在的隐患呢？王医生告诉我们，仔细观察孩子的状态，如果是早发型ＧＢＳ感染，最可能发生肺炎、败血症这两种情况，可能会有呼吸上的改变，青紫、呼吸困难、呛咳等体征。新生儿出现这些情况时，需要全套检查包括血培养，全血细胞计数（包括白细胞计数，血小板计数），CRP，胸片（如表现为呼吸系统异常），腰穿（如果可疑败血症或患者能耐受），并采取抗生素治疗。
（内容指导医生：美中宜和亚运村院区妇产科王蕾）
